Приложение N 4. Товарно-транспортная накладная на завоз (вывоз) грузов и контейнеров автомобильным транспортом в порты

Приложение N 4

к Правилам централизованного

завоза (вывоза) грузов

автомобильным транспортом в

порты (на пристани)

внутреннего водного

транспорта в РСФСР

ТОВАРНО - ТРАНСПОРТНАЯ НАКЛАДНАЯ

N ______________ НА ЗАВОЗ (ВЫВОЗ) ГРУЗОВ

И КОНТЕЙНЕРОВ АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ В ПОРТЫ

"__" __________ 19__ г.

К путевому листу N _________ от "__" _____________ 19__ г.

К водной (желдорводной) накладной N __________________________

__________________________________________________________________

(наименование автотранспортного предприятия)

N автомобиля ГАИ ____________ водитель ___________________________

(фамилия, инициалы)

Порт _____________________________________________________________

(наименование)

Грузоотправитель _________________________________________________

(наименование, адрес, N счета и местонахождение банка)

__________________________________________________________________

Грузополучатель __________________________________________________

(наименование, адрес, N счета и местонахождение банка)

Расстояние перевозки ___________ км.

Наименование груза	Ед. изм.	Вес	Кол-во мест	Род упаковки	Погрузка		Разгрузка
					время прибытия автомобиля, ч, мин.	время убытия автомобиля, ч, мин.	время прибытия автомобиля, ч, мин.	время убытия автомобиля, ч, мин.

Продолжительность простоя при дополнительных операциях

(заезды, взвешивание, повторные перевески, обмер объема, подсчет и

пересчет груза (нужное подчеркнуть) ___________________ час., мин.

Груз отпустил (выдал) ________________________________________

(подпись грузоотправителя, приемосдатчика порта)

Груз к перевозке на автомобиле принял ________________________

(подпись водителя)

Груз принял __________________________________________________

(подпись грузополучателя, приемосдатчика порта)

Оборотная сторона товарно - транспортной накладной

Выполнено тонно - километров _________________________________

Выполнено погрузочно - разгрузочных работ:

а) для грузоотправителя ______________________________________

б) для грузополучателя _______________________________________

Транспортно - экспедиционные операции:

а) для грузоотправителя ______________________________________

б) для грузополучателя _______________________________________

РАСЧЕТ

		Ед. изм.	Выполнено	Класс груза	Расценки	Причитается к оплате
1.	Расстояние перевозки с грузом	км
2.	Перевезено грузов	т
3.	Выполнено тонно - километров	т-км
4.	Сверхнормативный простой автомобиля	ч, мин.
5.	Экспедирование	т
6.	Погрузочно - разгрузочные работы
7.	_________________________
8.	_________________________

Всего причитается ____________________________________________

Начальник эксплуатации _____________________________ (подпись)

Таксировщик ________________________________________ (подпись)

Приложение N 3. Учетная карточка выполнения суточного объема завоза (вывоза) Приложение N 5. Акт общей формы