Оборотная сторона

(оборотная сторона)

Ответственный за проведение работы (мероприятия):

фамилия _________________________________ имя _____________________________

отчество ___________________, дата рождения _______________________________

(число, месяц, год рождения,

___________________________________________________________________________

населенный пункт, район, область, край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы) <4> _________________________

(полное наименование

___________________________________________________________________________

организации (учебного заведения), занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона ______________________________________

Место жительства (пребывания) _____________________________________________

(нужное подчеркнуть, указывается

___________________________________________________________________________

полный адрес)

Номер домашнего телефона __________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ________________________________________,

(вид)

______________, N ____________________, выдан _____________________________

(серия) (наименование органа,

_________________________, __ _____________________________________ ____ г.

выдавшего документ, (дата выдачи документа, удостоверяющего личность)

удостоверяющий личность)

Дополнительная информация, просьбы ________________________________________

___________________________________________________________________________

Уведомитель ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. <5>

__ __________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Далее - работа, мероприятие.

<2> В списке указываются фамилия, имя, отчество и сведения о документе, удостоверяющем личность участника (вид, серия, номер, дата и наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность).

<3> Графа заполняется в случае осуществления хозяйственной, промысловой и иной деятельности в пограничной зоне с использованием личного или служебного транспорта. При использовании более двух единиц личного или служебного транспорта прилагается список транспортных средств, в котором указываются их тип, марка, государственный регистрационный знак, идентификационный номер (VIN).

<4> Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование организации, воинской части.

<5> Уведомление скрепляется печатью организации, лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица.

Приложение N 2. Уведомление об осуществлении хозяйственной, промысловой и иной деятельности, о проведении массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий за пределами пятикилометровой полосы местности вдоль государственной границы Российской Федерации на суше, морского побережья Российской Федерации, российских берегов пограничных рек, озер и иных водных объектов или за рубежом инженерно-технических сооружений в случаях, если он расположен за пределами пятикилометровой полосы местности (Рекомендуемая форма) Приложение N 3. Уведомление о смене пристани, причала, другого пункта базирования, об изменении владельца, о прекращении дальнейшего использования судна и средства (Рекомендуемая форма)