Оборотная сторона первого листа

15. Выбыл из ЦВСНП к родителям, иным законным представителям, в детский

дом, школу-интернат, специальное учебно-воспитательное учреждение закрытого

типа, учреждение здравоохранения, социального обслуживания, в другой ЦВСНП,

другие учреждения _________________________________________________________

(указать адрес родителей, учреждений

___________________________________________________________________________

и их полное наименование)

Совершил побег, выдан следственным органам, конвою, умер __________________

(в случае ареста

___________________________________________________________________________

указать орган внутренних дел, статью Уголовного кодекса

Российской Федерации)

16. Лицо установлено, не установлено, числится пропавшим без вести,

скрывалось от следствия, суда, отбывания наказания, нарушило подписку о

невыезде, являлось совершеннолетним.

17. Направлено сообщение для установления личности в ______________________

(наименование

___________________________________________________________________________

территориального органа МВД России)

___________________________________________________________________________

(кратко изложить содержание сообщения, а также результаты его

___________________________________________________________________________

проверки органом внутренних дел)

18. Направлено сообщение в государственный орган или иную организацию _____

___________________________________________________________________________

(кратко изложить содержание сообщения и итоги его рассмотрения)

19. При медицинском обследовании выявлено заболевание:

психическое, венерическое, алкоголик, наркоман ____________________________

(указать другие заболевания)

здоров ____________________________________________________________________

20. Содержался в ЦВСНП до 15 суток, 15 - 30 суток, свыше 30 суток

___________________________________________________________________________

(указать количество суток)

Своевременно не освобожден в связи с болезнью, объявлением карантина,

постановлением судьи о продлении срока, другими причинами _________________

___________________________________________________________________________

(указать конкретную причину, по которой несовершеннолетний своевременно

___________________________________________________________________________

не освобожден из ЦВСНП, и принятые меры)

21. Иные данные о несовершеннолетнем ______________________________________

Карточку составил _________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г.