Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии

От _____________________________

полное наименование

юридического лица Министерство

________________________________ промышленности и торговли

________________________________ Российской Федерации

Исх. N _________________________

От "__" ________________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

Заявитель _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

фирменное наименование

Просит предоставить лицензию на разработку, производство, испытание и

ремонт авиационной техники в части выполнения работ:

___________________________________________________________________________

выполняемые работы, составляющие лицензирующий вид деятельности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения:

___________________________________________________________________________

юридический адрес юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления деятельности по разработке, производству,

испытанию и ремонту авиационной техники:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического

___________________________________________________________________________

лица; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

___________________________________________________________________________

о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа,

___________________________________________________________________________

осуществившего государственную регистрацию

ИНН _______________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

___________________________________________________________________________

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

___________________________________________________________________________

Телефон/факс ____________________________________________________________

E-mail (при наличии) ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

При необходимости получить информацию по вопросам лицензирования в

электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: Документы по прилагаемой описи на ___ л.

____________________________ ____________ _______________________

(должность руководителя) Ф.И.О. подпись

"__" ___________ 20__г.

дата

М.П. при наличии