Приложение N 2. Заявка заказчика на проведение аукциона в электронной форме

УТВЕРЖДАЮ

____________________________________

(должность руководителя заказчика)

____________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

"__" _______________ 20__ г.

ЗАЯВКА

заказчика на проведение аукциона в электронной форме

"__" ____________ 20__ г.

1. Наименование заказчика _____________________________________________

2. ИНН заказчика ______________________________________________________

3. Почтовый адрес заказчика ___________________________________________

4. Ф.И.О. руководителя заказчика ______________________________________

Должность руководителя заказчика ______________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________

Факс __________________________________________________________________

Адрес электронной почты _______________________________________________

5. Ф.И.О. ответственного исполнителя заказчика ________________________

Должность ответственного исполнителя __________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________

Факс __________________________________________________________________

Адрес электронной почты _______________________________________________

6. Ф.И.О. должностного лица заказчика, ответственного за работу с

проектом контракта _______________________________________________________

Должность, местонахождение, контактный телефон ________________________

7. Предмет аукциона в электронной форме _______________________________

Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, оказываемых

услуг _____________________________________________________________________

Начальная (максимальная) цена контракта, в рублях _____________________

Общая начальная (максимальная) цена запасных частей к технике,

в рублях ___________

Начальная (максимальная) цена единицы услуги и (или) работы, в случае

если аукцион проводится на выполнение технического обслуживания и (или)

ремонт техники, оборудования, в рублях ____________________________________

8. Требования, которым должен отвечать согласно действующему

законодательству участник размещения государственного заказа на поставку

товара, выполнение работ, оказание услуг, указанных в заявке: _____________

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ Требования к участникам │ Нормативный акт │

│ размещения заказа │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│ │ │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

9. Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг): __________

___________________________________________________________________________

10. Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг): _______

___________________________________________________________________________

11. Сроки (периоды) поставки товара (выполнения работ, оказания услуг):

___________________________________________________________________________

12. Источники финансирования заказа:

┌────────────────┬─────────┬─────────────────────────┬───────────┬────────┐

│ Наименование │Код │ Код и наименование │ Код │ Сумма │

│ источника │бюджетной│ группы по номенклатуре │ продукции │ (руб.) │

│ финансирования │классифи-│ товаров, работ, услуг │ по ОКДП │ │

│ │кации │ │ │ │

├────────────────┼─────────┼─────────────────────────┼───────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │

└────────────────┴─────────┴─────────────────────────┴───────────┴────────┘

13. Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг: _______________

14. Дополнительные сведения: __________________________________________

15. Порядок формирования участниками размещения заказа цены контракта

(с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату

таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей): _______________

Размер обеспечения заявки на участие в открытом аукционе в электронной

форме _____% от начальной цены контракта.

Необходимость обеспечения исполнения контракта ______ (указать "Да" или

"Нет") в размере ____% от начальной цены контракта.

Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения

исполнения контракта: _____________________________________________________

Обязательства по контракту, которые должны быть обеспечены, размер

обеспечения указанных обязательств: _______________________________________

Требования к сроку и (или) объему предоставления гарантий качества

товара, работ, услуг, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию

товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки оборудования, к

обучению лиц, использующих и обслуживающих товар: _________________________

Необходимость предусмотрения права заказчика по согласованию с

поставщиком (исполнителем, подрядчиком) в ходе исполнения контракта

изменить не более чем на десять процентов предусмотренные контрактом

количество товаров, объем работ, услуг при изменении потребности в товарах,

работах, услугах, на поставку, выполнение, оказание которых заключен

контракт, или при выявлении потребности в дополнительном объеме работ,

услуг, не предусмотренных контрактом, но связанных с работами, услугами,

предусмотренными контрактом (в соответствии с частью 6 статьи 9

Федерального закона) _____ (указать "Да" или "Нет").

Необходимость предусмотрения права заказчика по согласованию с

поставщиком при заключении контракта увеличить количество поставляемых

товаров на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта,

предложенной участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (ценой

лота) ______ (указать "Да" или "Нет").

К заявке прилагаются:

техническое задание на ______ листах;

проект контракта на _______ листах;

обоснование начальной (максимальной) цены контракта на ___ листах.

Ответственный исполнитель заказчика ___________________________________

(подпись)

"__" ___________ 20__ г.

Заявка принята представителем уполномоченного органа

___________________________________________________________________________

(должность, подпись, Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.