Приложение N 4. Заявление о переоформлении ресурса нумерации

Приложение N 4

к Административному регламенту

Федерального агентства связи

по предоставлению государственной

услуги по выделению, изъятию,

изменению и переоформлению

ресурса нумерации

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ РЕСУРСА НУМЕРАЦИИ

1. Полное наименование и сокращенное наименование в соответствии с учредительными документами, организационно-правовая форма, место государственной регистрации юридического лица и почтовый адрес его места нахождения - для юридического лица;

фамилия, имя, отчество, место жительства, реквизиты основного документа, удостоверяющего личность, - для индивидуального предпринимателя.

2. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (если документы, указанные в пункте 11.1 Регламента, заявителем не представляются).

3. Причина переоформления ресурса нумерации:

реорганизация юридического лица в форме слияния;

реорганизация юридического лица в форме разделения;

продление срока действия лицензии;

переоформление лицензии (получение новой лицензии).

4. Полное наименование в соответствии с учредительными документами, организационно-правовая форма и ИНН юридического лица - владельца ресурса нумерации.

5. Объем переоформляемого ресурса нумерации (код ABC, DEF, КДУ, ОКС N 7 или MNC).

6. Территория использования ресурса нумерации.

7. Список лицензий на осуществление деятельности в области связи для переоформляемого ресурса нумерации (если документы, указанные в пункте 11.1 Регламента, заявителем не представляются).

8. Дата, подпись, должность заявителя (для заявления на бумажном носителе).