Приложение N 5. Сведения о зарегистрированных разводах (Форма N РЗ)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Нарушение порядка представления статистической информации, а равно │

│ представление недостоверной статистической информации влечет │

│ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации│

│ об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также │

│ статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 │

│ "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной │

│ статистической отчетности" │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СВЕДЕНИЯ О ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ РАЗВОДАХ │

│ за _________ 20__ г. │

│ (месяц) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────┬───────────────┐ ┌────────────────────┐

│ Предоставляют: │ Сроки │ │ Форма N РЗ │

│ │ предоставления│ └────────────────────┘

├──────────────────────────────────┼───────────────┤

│юридические лица - органы ЗАГСа │ на 7 день │ Приказ Росстата:

│субъекта Российской Федерации: │после отчетного│ Об утверждении формы

│ - территориальному органу │ периода │ от 08.08.2012 N 439

│ Росстата в субъекте Российской│ │ О внесении изменений

│ Федерации по установленному │ │ (при наличии)

│ им адресу │ │ от __________ N ___

│ │ │ от __________ N ___

│ │ │

│ │ │ ┌────────────────────┐

│ │ │ │ Месячная │

└──────────────────────────────────┴───────────────┘ └────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающейся организации _________________________________│

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес __________________________________________________________│

├─────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────│

│ Код │ Код │

│ формы ├───────────────────┬──────────────────────┬────────────────────┤

│ по ОКУД │ отчитывающейся │ │ │

│ │организации по ОКПО│ │ │

├─────────┼───────────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────────┼───────────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤

│ 0605017 │ │ │ │

└─────────┴───────────────────┴──────────────────────┴────────────────────┘

Район (город) по месту регистрации ________________________________________

┌───────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐

│ Наименование │ N │ 1-я │ 2-я │ 3-я │ 4-я │ 5-я │

│ показателя │ строки │ запись │ запись │ запись │ запись │ запись │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│N записи акта о │ │ │ │ │ │ │

│расторжении брака │ 1 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Дата регистрации: │ │ │ │ │ │ │

│число, месяц, год │ 2 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Сведения о │ │ │ │ │ │ │

│расторгнувших брак │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│ОН │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Дата рождения: │ │ │ │ │ │ │

│число, месяц, год │ 3 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Место рождения: │ │ │ │ │ │ │

│субъект РФ │ 4 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Гражданство │ 5 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Место жительства: │ │ │ │ │ │ │

│субъект РФ, район, │ │ │ │ │ │ │

│город │ │ │ │ │ │ │

│(внутригородской │ │ │ │ │ │ │

│район, округ), │ │ │ │ │ │ │

│пгт, сельская │ │ │ │ │ │ │

│администрация, │ │ │ │ │ │ │

│сельский │ │ │ │ │ │ │

│населенный пункт, │ │ │ │ │ │ │

│улица, дом │ │ │ │ │ │ │

│(корпус, строение) │ 6 │код │код │код │код │код │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│ОНА │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Дата рождения: │ │ │ │ │ │ │

│число, месяц, год │ 7 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Место рождения: │ │ │ │ │ │ │

│субъект РФ │ 8 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Гражданство │ 9 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Место жительства: │ │ │ │ │ │ │

│субъект РФ, район, │ │ │ │ │ │ │

│город │ │ │ │ │ │ │

│(внутригородской │ │ │ │ │ │ │

│район, округ), │ │ │ │ │ │ │

│пгт, сельская │ │ │ │ │ │ │

│администрация, │ │ │ │ │ │ │

│сельский │ │ │ │ │ │ │

│населенный пункт, │ │ │ │ │ │ │

│улица, дом │ │ │ │ │ │ │

│(корпус, строение) │ 10 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Дата прекращения │ 11 │ │ │ │ │ │

│брака │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Дата составления │ │ │ │ │ │ │

│записи акта о │ │ │ │ │ │ │

│заключении │ │ │ │ │ │ │

│расторгнутого │ │ │ │ │ │ │

│брака: число, │ │ │ │ │ │ │

│месяц, год │ 12 │ │ │ │ │ │

├───────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Число общих детей │ │ │ │ │ │ │

│до 18 лет у лиц, │ │ │ │ │ │ │

│расторгнувших брак │ 13 │ │ │ │ │ │

└───────────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘

Справочно: общее количество расторгнутых браков ___________ (ед.)

Всего листов ___________

Должностное лицо, ответственное

за предоставление статистической

информации (лицо, уполномоченное

предоставлять статистическую

информацию от имени юридического

лица) ____________ _____________ _________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

____________ "__" ______ 20__ год

(номер (дата составления

контактного документа)

телефона)