Приложение N 5. Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком

N п/п

Сведения о получателе пособия

Документ, удостоверяющий личность

Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации

фамилия

имя

отчество

статус

адрес регистрации

адрес места жительства (пребывания)

СНИЛС

серия

номер

дата выдачи

наимено вание документа

серия

номер

дата выдачи (продления)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

ИТОГО

Лицо, подвергшееся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча

N и дата приказа о пре доставлении отпуска по уходу за ребенком, дата начала и окончания отпуска

Ф.И.О. ребенка (детей), за которым осуществляется уход, с отметкой об очередности рождения (усыновления), реквизиты свидетельств о рождении

Отметка о лишении матери родительских прав в отношении ребенка (детей) с указанием Ф.И.О. ребенка (детей)

N и дата приказа о замене послеродового отпуска на отпуск по уходу за ребенком

Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия

Размер 100% среднего месячного заработка, на который начисляются страховые взносы (при уходе за двумя и более детьми до 1,5 лет)

Расчетный период

с

по

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Средний заработок для исчисления пособия за расчетный период

Сведения о неполном рабочем времени

Иная информация, влияющая на право получения пособия или определение его размера

Реквизиты банковского счета

размер ставки

должностной оклад (тарифная ставка), руб.

наименование банка

N счета

БИК

25

26

27

28

29

30

31