Лицевая сторона

┌────────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ (для граждан)│МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ│МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ│МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ│

│Корешок лицензии на│РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│приобретение 1 единицы│___________________________│___________________________│___________________________│

│огнестрельного оружия│ (ГУОООП МВД России или │ (ГУОООП МВД России или │ (ГУОООП МВД России или │

│ограниченного поражения и│___________________________│___________________________│___________________________│

│патронов к нему │ территориальный орган │ территориальный орган │ территориальный орган │

│Серии ЛОПа N 000000 │ МВД России) │ МВД России) │ МВД России) │

│ │___________________________│___________________________│___________________________│

│"__" ______________ 20__ г. │ (адрес) │ (адрес) │ (адрес) │

│ │ │ │ │

│Выданной гражданину(ке): │ ЛИЦЕНЗИЯ │ ДУБЛИКАТ ЛИЦЕНЗИИ │ ДУБЛИКАТ ЛИЦЕНЗИИ │

│___________________________ │ │ │ │

│ (фамилия, │ Серии ЛОПа N 000000 │ Серии ЛОПа N 000000 │ Серии ЛОПа N 000000 │

│___________________________ │ "__" ________ 20__ г. │ "__" ________ 20__ г. │ "__" ________ 20__ г. │

│ имя, │ │ │ │

│___________________________ │ Выдана гражданину(ке): │ Выдана гражданину(ке): │ Выдана гражданину(ке): │

│ отчество) │___________________________│___________________________│___________________________│

│___________________________ │ (фамилия, │ (фамилия, │ (фамилия, │

│ (адрес) │___________________________│___________________________│___________________________│

│___________________________ │ имя, │ имя, │ имя, │

│ (паспорт, серия, номер и │___________________________│___________________________│___________________________│

│ дата выдачи) │ отчество) │ отчество) │ отчество) │

│ на приобретение одной │___________________________│___________________________│___________________________│

│ единицы огнестрельного │ (адрес) │ (адрес) │ (адрес) │

│ оружия ограниченного │ на приобретение одной │ на приобретение одной │на приобретение одной │

│ поражения (патронов) │ единицы огнестрельного │ единицы огнестрельного │единицы огнестрельного │

│сроком действия до│ оружия ограниченного │ оружия ограниченного │оружия ограниченного │

│"__" ___________ 20__ г. │ поражения (патронов) │ поражения (патронов) │поражения (патронов) │

│основание: ________________ │сроком действия до│ сроком действия до │сроком действия до │

│___________________________ │"__" ____________ 20__ г. │ "__" ____________ 20__ г. │"__" ____________ 20__ г. │

│ (указывается номер и дата │Начальник ________________ │Начальник ________________ │Начальник ________________ │

│ заявления) │ (подпись) │ (подпись) │ (подпись) │

│Лицензию оформил: _________ │ │ │ │

│___________________________ │ М.П. ___________________ │ М.П. ___________________ │ М.П. ___________________ │

│ (подпись) (фамилия, │ (фамилия, инициалы) │ (фамилия, инициалы) │ (фамилия, инициалы) │

│ инициалы) │ │ │ │

│Лицензию получил, с│ (остается у юридического │ (направляется юридическим │ (выдается на руки │

│правилами оборота оружия и│ лица - поставщика оружия, │ лицом - поставщиком в │ владельцу лицензии) │

│патронов ознакомлен ________│ патронов) │ территориальный орган МВД │ │

│ (подпись) │ │ России, выдавший лицензию)│ │

└────────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┘