Приложение N 10. Акт оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог (Рекомендуемый образец)

АКТ

оценки уровня содержания автомобильной дороги,

сети автомобильных дорог

(за период с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.)

Комиссия в составе:

Представитель Заказчика ___________________________________________________

Представитель Исполнителя _________________________________________________

произвела оценку уровня содержания автомобильной дороги (сети автомобильных

дорог) и искусственных дорожных сооружений на нем (них) ___________________

(наименование

автомобильной

дороги)

км ___ + ___ - ___ км ___ + ___ (договор от "__" _________ 20__ г. N _____)

и установила следующее:

1. Всего обследовано _________ км

2. Не соответствует ___________________ уровню содержания следующие

(уровень содержания

по гос. контракту

(договору))

километры _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Всего _____ км

3. Соответствует ____________________________________ уровню содержания

(уровень содержания по гос.

контракту (договору))

Всего: ______ км

4. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими

неудовлетворительными дорожными условиями, зависящими от дефектов

содержания дорог (не зарегистрированы/зарегистрированы на участке

(указать адрес /адреса)) ___________________________________________

5. Уровень содержания по участку автомобильной дороги _________________

(указывается

уровень

содержания)

6. Средняя оценка уровня содержания участка автомобильной дороги О __

уч

7. Количество километров, на которых зафиксирован "недопустимый"

уровень содержания с оценкой "2" ____ км

8. Количество километров в процентах от общей протяженности участка

автомобильной дороги, на которых зафиксирован "недопустимый"

уровень содержания с оценкой "2" ____%.

Подписи

Представитель Заказчика ______________________________/___________________/

Представитель Исполнителя ___________________________/____________________/