Приложение N 1. Заключение по результатам служебной проверки

Руководителю

Федерального космического агентства

(Управления Роскосмоса

на космодроме Байконур)

Заключение

по результатам служебной проверки

1. Основание проведения служебной проверки: ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается основание и дата принятия решения

о проведении служебной проверки)

___________________________________________________________________________

2. Служебная проверка проводилась:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование замещаемой должности гражданской службы,

Ф.И.О. участников служебной проверки)

___________________________________________________________________________

3. Дата проведения служебной проверки: ________________________________

___________________________________________________________________________

(начата) (окончена)

4. Сведения о гражданском служащем, в отношении которого проводилась

служебная проверка:

___________________________________________________________________________

(наименование замещаемой должности гражданской службы,

Ф.И.О. гражданского служащего, в отношении которого

проводилась служебная проверка)

___________________________________________________________________________

5. Краткое описание совершенного гражданским служащим дисциплинарного

проступка, противоправных действий, причин и условий, способствовавших их

совершению, характер и размер причиненного вреда:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Объяснения гражданского служащего, в отношении которого проводилась

служебная проверка:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Продолжение приложения N 1

7. Заключение по результатам служебной проверки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель комиссии _________________________________________________

(должность, подпись, инициалы и фамилия)

_______________________________________________________________________

Члены комиссии:

_______________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы и фамилия)

_______________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы и фамилия)

_______________________________________________________________________

(должность, подпись, инициалы и фамилия)

"__" _________________ 20__ г.