Приложение N 1. Объяснение (Образец)

________________________________

(должность, специальное звание,

________________________________

Ф.И.О. должностного лица,

назначившего проверку)

ОБЪЯСНЕНИЕ

"__" _____________ 20__ г. г. ______________

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _____________________________________________________________

Место рождения ____________________________________________________________

Место службы (работы) и номер служебного телефона _________________________

___________________________________________________________________________

Специальное звание (классный чин) _________________________________________

Должность _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

___________________________________________________________________________

(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(объяснение написано собственноручно или объяснение с моих слов записано

верно, мною прочитано (исполняется лицом собственноручно))

_________________________________ ___________ _____________________________

(должность, специальное звание (подпись) (фамилия и инициалы)

(классный чин))

"__" ______________ 20__ г.

Объяснение получил:

_________________________________ ___________ _____________________________

(должность, специальное звание) (подпись) (фамилия и инициалы)

"__" ______________ 20__ г.