Приложение N 1. Анкета-заявление организации для получения аккредитации (продления аккредитации) (Образец)

__________________ 20__

исх. N ________________

ФСФР России

Ленинский проспект, д. 9

г. Москва, В-49, ГСП-1

119991

Анкета-заявление организации

для получения аккредитации (продления аккредитации)

1. Полное наименование: ___________________________________________________

2. Место нахождения (адрес): ______________________________________________

3. Номер контактного телефона: ____________________________________________

4. Номер факса: ___________________________________________________________

5. Адрес официальной страницы в сети Интернет: ____________________________

6. Адрес электронной почты: _______________________________________________

7. Фамилия, имя, отчество <*> руководителя: _______________________________

8. Контактные лица: _______________________________________________________

9. Краткое описание программно-технического обеспечения для

формирования тестов и программно-технического обеспечения для определения

результатов экзаменов (при наличии такого программно-технического

обеспечения): _____________________________________________________________

10. Длительность (опыт) осуществления образовательной деятельности, в

годах (заполняется образовательным учреждением): __________________________

11. Номер, дата лицензии на право ведения образовательной деятельности,

срок действия лицензии, приложение к которой содержит наименование

образовательной программы "Финансы и кредит" (заполняется образовательным

учреждением): _____________________________________________________________

12. Длительность (опыт) подготовки граждан для сдачи экзаменов ФСФР

России (экзаменов ФКЦБ России), в годах (заполняется образовательным

учреждением): _____________________________________________________________

13. Длительность (опыт) подготовки дипломированных специалистов

(бакалавров, магистров) по специализациям "Ценные бумаги", "Рынок ценных

бумаг", "Фондовые рынки" или "Финансовые рынки", относящимся к

специальности высшего профессионального образования "Финансы и кредит", в

годах (заполняется образовательным учреждением): __________________________

14. Число подготовленных граждан для сдачи экзаменов ФСФР России или

экзаменов ФКЦБ России (заполняется образовательным учреждением): __________

15. Число подготовленных дипломированных специалистов (бакалавров,

магистров) по специализациям "Ценные бумаги", "Рынок ценных бумаг",

"Фондовые рынки" или "Финансовые рынки", относящимся к специальности

высшего профессионального образования "Финансы и кредит" (заполняется

образовательным учреждением): _____________________________________________

16. Длительность (опыт) осуществления деятельности в качестве

саморегулируемой организации, в годах (заполняется саморегулируемой

организацией): ____________________________________________________________

17. Номер, дата разрешения на осуществление деятельности в качестве

саморегулируемой организации (заполняется саморегулируемой организацией)

___________________________________________________________________________

18. Количество выданных аттестатов специалистов финансового рынка в

течение 3 лет, предшествующих подаче документов на продление аккредитации

(заполняется в целях продления аккредитации): _____________________________

Прошу рассмотреть вопрос об аккредитации/о продлении аккредитации

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

_______________________________ М.П. ________________ /И.О. Фамилия/

/наименование должности /подпись/

руководителя организации/