2.3.2. Организация школ здоровья для пациентов с избыточной массой тела

Основой немедикаментозных методов коррекции избыточной МТ и лечения ожирения является профилактическое консультирование в индивидуальной или групповой форме (школы здоровья по снижению избыточной МТ).

Организационная форма профилактического консультирования применима как в работе врача-терапевта (общей практики), так и в структурах медицинской профилактики (кабинетах/отделениях медицинской профилактики, центрах здоровья). Профилактическое консультирование по коррекции избыточной МТ следует проводить последовательно, причем на врачебных приемах в структурах медицинской профилактики консультирование проводится по расширенной схеме, с учетом организации школ здоровья; а на приеме врача-терапевта по схеме кратких или расширенных профилактических консультаций.

В методических рекомендациях акцент поставлен на организации группового профилактического консультирования (школ здоровья по снижению избыточной МТ). Методам коррекции избыточной МТ посвящены два последовательных врачебных консультативных приема (или занятий в школе здоровья, по 40 минут каждое), приложение 7.

Показания и противопоказания. Индивидуальное и групповое профилактическое консультирование по коррекции питания показано всем пациентам, желающим снизить избыточную МТ/ожирение (с ИМТ >= 25 кг/м2) и не имеющим противопоказаний, перечисленных ниже. Пациентам с эндокринными формами ожирения лечение и консультирование по питанию проводится индивидуально, они направляются по показаниям к эндокринологу.

Противопоказания:

- нарушение когнитивных функций (возможно консультирование членов семьи);

- наличие острых заболеваний (относительное, на период острого заболевания);

- наличие хронических заболеваний в стадии обострения и/или декомпенсации (относительное, на период обострения).

Материально-техническое оснащение и оборудование, необходимое для организации и проведения группового профилактического консультирования по коррекции избыточной МТ/ожирения

- оборудование: тонометры (несколько приборов), глюкометры (желательно), весы, сантиметровые ленты, ростомер, биоимпедансметр (желательно);

- набор для оказания первой помощи;

- наглядные материалы и материалы для распространения: плакаты, буклеты, памятки, брошюры, видеоматериалы, канцелярские товары;

- методический материал для врача - модуль профилактического консультирования: избыточная масса тела и ожирение (приложения 1, 2, 4, 5);

- регистрационно-учетные формы: вопросник по питанию (приложение 3), дневник питания (приложение 6А), журнал учета (приложение 6Б);

- Структура построения занятий группового консультирования (Школ здоровья) пациентов с избыточной МТ/ожирением приведена в приложении 7;

- список рекомендуемой дополнительной литературы (приложение 8).

Цель коррекции избыточной МТ - во всех случаях необходимо добиваться снижения массы тела на 5 - 10 - 15% от исходных величин на протяжении 3 - 6 месяцев, а в дальнейшем добиваться стабилизации МТ поддерживающей терапией (консультированием). При потере в весе 5% результат может считаться удовлетворительным, 5 - 10% - хорошим, более 10% - отличным.

Важно всем пациентам объяснять, что контроль избыточной МТ и нормализация пищевого поведения - это не "курсы лечения", а новый образ жизни, повседневное более здоровое пищевое поведение. Только при таком отношении пациента к своему здоровью, своему образу жизни можно ожидать стойкого эффекта в контроле избыточной МТ. Врач медицинской профилактики, лечащий врач оказывает поддержку, дает повторные разъяснения, но самое главное "действие" - это отношение, воля, умения и здоровые поведенческие навыки самого пациента.