Отчет о движении денежных средств страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию (Форма N 4а-страховщик)

См. данную форму в MS-Excel.

ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

┌─────────┐

│ КОДЫ │

├─────────┤

Форма N 4а-страховщик по ОКУД │ 0710004 │

├──┬───┬──┤

за ____________ 20__ г. Дата (год, месяц, число) │ │ │ │

├──┴───┴──┤

Страховая медицинская организация _____________________ по ОКПО │ │

├─────────┤

Регистрационный номер страховщика по ЕГРССД │ │

├─────────┤

Идентификационный номер налогоплательщика ИНН │ │

├─────────┤

Вид деятельности _____________________________________ по ОКВЭД │ │

├────┬────┤

Организационно-правовая форма/форма собственности │ │ │

_________________________________________________ по ОКОПФ/ОКФС │ │ │

├────┴────┤

Единица измерения: тыс. руб./млн. руб. по ОКЕИ │ 384/385 │

(ненужное зачеркнуть) └─────────┘

┌───────────────────────────────────────────┬───────┬────────┬────────────┐

│ Наименование показателя │ Код │ За │ За │

│ │строки │отчетный│ аналогичный│

│ │ │ период │ период │

│ │ │ │ предыдущего│

│ │ │ │ года │

├───────────────────────────────────────────┼───────┼────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

│ Остаток денежных средств на начало │ │ │ │

│ отчетного года │ 010 │ │ │