7.3. Заключенные договоры, договоры, в которые внесены изменения, и договоры, по которым обязательства прекращены в отчетном году

7.3. ЗАКЛЮЧЕННЫЕ ДОГОВОРЫ, ДОГОВОРЫ, В КОТОРЫЕ ВНЕСЕНЫ ИЗМЕНЕНИЯ,

И ДОГОВОРЫ, ПО КОТОРЫМ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПРЕКРАЩЕНЫ В ОТЧЕТНОМ ГОДУ

(коды по ОКЕИ: единица - 642; человек - 792)

┌───────────────────────────┬──────┬────────────────────────┬─────────────┐

│ Наименование показателей │ Код │ Договоры обязательного │Договоры на │

│ │строки│медицинского страхования│предоставле- │

│ │ ├─────┬──────────────────┤ние лечебно- │

│ │ │всего│ в том числе │профилакти- │

│ │ │ ├────────┬─────────┤ческой помо- │

│ │ │ │работаю-│неработа-│щи (медицинс-│

│ │ │ │щих │ющих │ких услуг) │

│ │ │ │граждан │граждан │ │

├───────────────────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────────────────────────┼──────┼─────┼────────┼─────────┼─────────────┤

│Количество заключенных │ │ │ │ │ │

│договоров │ 100 │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│Число застрахованных по │ │ │ │ │ │

│заключенным договорам │ 110 │ │ │ │ X │

│ │ │ │ │ │ │

│Число застрахованных по │ │ │ │ │ │

│договорам, в которые │ │ │ │ │ │

│внесены изменения │ │ │ │ │ │

│(величина увеличения) │ 120 │ │ │ │ X │

│ │ │ │ │ │ │

│Число застрахованных по │ │ │ │ │ │

│договорам, в которые │ │ │ │ │ │

│внесены изменения │ │ │ │ │ │

│(величина уменьшения) │ 130 │ │ │ │ X │

│ │ │ │ │ │ │

│Количество договоров, по │ │ │ │ │ │

│которым обязательства │ │ │ │ │ │

│прекращены, - всего │ 140 │ │ │ │ │

│из них: │ │ │ │ │ │

│ досрочно прекращено │ 145 │ │ │ │ │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │

│ по требованию │ │ │ │ │ │

│ страховой организации│ 150 │ │ │ │ │

│ по требованию │ │ │ │ │ │

│ страхователя │ 155 │ │ │ │ │

│ по требованию │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │

│ учреждения │ 159 │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│Число застрахованных по │ │ │ │ │ │

│договорам, по которым │ │ │ │ │ │

│обязательства │ │ │ │ │ │

│прекращены, - всего │ 160 │ │ │ │ X │

│из них: │ │ │ │ │ │

│число застрахованных по │ │ │ │ │ │

│досрочно прекращенным │ │ │ │ │ │

│договорам - всего │ 170 │ │ │ │ X │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │

│ число застрахованных │ │ │ │ │ │

│ по досрочно │ │ │ │ │ │

│ прекращенным договорам │ │ │ │ │ │

│ по требованию │ │ │ │ │ │

│ страховой организации │ 180 │ │ │ │ X │

│ число застрахованных │ │ │ │ │ │

│ по досрочно │ │ │ │ │ │

│ прекращенным договорам │ │ │ │ │ │

│ по требованию │ │ │ │ │ │

│ страхователя │ 190 │ │ │ │ X │

│ число застрахованных │ │ │ │ │ │

│ по досрочно │ │ │ │ │ │

│ прекращенным договорам │ │ │ │ │ │

│ по требованию │ │ │ │ │ │

│ медицинского учреждения │ 195 │ │ │ │ X │

└───────────────────────────┴──────┴─────┴────────┴─────────┴─────────────┘

Руководитель страховой

(страховой медицинской)

организации _________ ________

(подпись) (Ф.И.О.)

Должностное лицо,

ответственное за

составление отчета ___________ _________ ________ ___________ "__" ___________ ____ год

(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (номер (дата составления отчета)

контактного

телефона)