Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минпромторга РФ от 14.12.2011 N 1723 "Об утверждении форм заявлений и иных документов, используемых в процессе лицензирования деятельности по хранению и уничтожению химического оружия" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 28.02.2012 N 23356)

Приложение N 3. Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия

Приложение N 3

к приказу Минпромторга России

от 14 декабря 2011 г. N 1723

См. данную форму в MS-Word.

┌─────────────────────┐

│ Бланк организации- │ Министерство промышленности

│ лицензиата │ и торговли Российской Федерации

└─────────────────────┘

от "__" ________ 20__ г. N ____

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности

по хранению и уничтожению химического оружия

Заявитель _________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе

фирменное наименование, организационно-правовая

___________________________________________________________________________

форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя -

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)

Адрес места нахождения: ___________________________________________________

(для юридического лица - юридический адрес, для

индивидуального предпринимателя -

___________________________________________________________________________

адрес места жительства) (индекс, республика (область), населенный пункт,

улица, дом) (номер телефона и (при наличии)

___________________________________________________________________________

адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя)

(для индивидуального

___________________________________________________________________________

предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его личность)

Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению

химического оружия: _______________________________________________________

(индекс, республика (область), населенный пункт,

улица, дом, объект

___________________________________________________________________________

по уничтожению химического оружия)

ОГРН ______________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании

юридического лица; данные документа,

___________________________________________________________________________

подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый

государственный реестр юридических лиц,

___________________________________________________________________________

с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию)

___________________________________________________________________________

нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию; номер

телефона и (в случае, если имеется)

ИНН _______________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

о постановке соискателя лицензии

___________________________________________________________________________

на учет в налоговом органе)

сообщает о прекращении деятельности по хранению и уничтожению химического

оружия с _________________________

(дата)

____________________________ ___________ _________________________

наименование должности подпись расшифровка подписи

руководителя организации

М.П.

Приложение. Опись документов к заявлению о переоформлении лицензии Приложение N 4. Заявление о предоставлении дубликата лицензии