Приложение N 15. Акт проверки обеспеченности шахты средствами пожаротушения и их состояния, оценки технической возможности реализации режимов водоснабжения шахты, предусматриваемых в позициях ПЛА, для организации подачи воды на цели пожаротушения (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

технический руководитель

(главный инженер) шахты

_____________________________

"__" ________________ 20__ г.

АКТ

проверки обеспеченности шахты средствами пожаротушения

и их состояния, оценки технической возможности реализации

режимов водоснабжения шахты, предусматриваемых в позициях

ПЛА, для организации подачи воды на цели пожаротушения

(к ПЛА на период с _____ 20__ г. по _____ 20__ г.)

Комиссия в составе:

председателя комиссии: ________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

членов комиссии: ______________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

______________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

в период с __________ по ___________ 20__ г. проверила состояние

противопожарной защиты горного хозяйства и установила следующее.

1. Техническая и проектная документация (состояние проекта

противопожарной защиты): __________________________________________________

2. Противопожарные водоемы, насосные установки и хозяйственный

водопровод.

Краткая характеристика источников водоснабжения, пожарных резервуаров и

пожарных насосных станций, обеспечивающих пожаротушение объектов шахты,

сведена в таблице N 1.