II. Заполнение показателей формы

Данные о числе СМО и филиалов заполняются ТФОМС по состоянию на конец отчетного периода.

1. По строке 01 "Число страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода" в графе 3 "Заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС" показывается количество страховых медицинских организаций, имеющих статус юридического лица и расположенных по месту нахождения ТФОМС, с которым заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В графе 4 - "Подавшие уведомление об участии в ОМС в 20__ году, включенных в реестр СМО" приводятся данные о количестве страховых медицинских организаций, подавших уведомление об участии в ОМС в следующем году, включенных в реестр страховых медицинских организаций.

2. По строке 02 "Число филиалов страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода" в графе 3 показывается количество филиалов страховых медицинских организаций, работающих на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, головная организация которых расположена вне места нахождения ТФОМС, в графе 4 - приводится количество филиалов страховых медицинских организаций, подавших уведомление об участии в ОМС в следующем году.

3. По строке 03 "Остаток средств ОМС на начало года" отражается сумма целевых средств обязательного медицинского страхования, сложившаяся на начало года. Данный остаток должен соответствовать значению аналогичного остатка на конец предыдущего года.

4. По строке 04 "Поступило средств за отчетный период - всего" отражается общая сумма средств ОМС, поступившая в течение отчетного периода на счет учета средств, открытый в кредитной организации (банке), на проведение обязательного медицинского страхования.

стр. 04 = стр. 05 + стр. 06 + стр. 07 + стр. 08 + стр. 09 + стр. 10 + стр. 11

5. По строке 05 "средства, поступившие из территориального фонда обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" отражаются средства, поступившие из ТФОМС на оплату медицинской помощи в соответствии с условиями заключенного договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

6. По строке 06 "средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, поступившие из территориального фонда обязательного медицинского страхования" отражаются средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, поступившие из ТФОМС в соответствии с условиями заключенного договора.

7. По строке 07 "средства нормированного страхового запаса, предоставленные территориальным фондом обязательного медицинского страхования при недостатке целевых средств для оплаты медицинской помощи" отражаются средства, предоставленные ТФОМС страховой медицинской организации из средств нормированного страхового запаса ТФОМС в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры и недостатком целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи.

8. По строке 08 "штрафы, санкции, возмещение ущерба - всего" отражаются средства, поступившие в СМО вследствие применения финансовых санкций к ТФОМС, медицинским организациям в том числе, за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, и средства, взысканные с юридических и физических лиц, виновных в причинении ущерба здоровью застрахованных лиц, в соответствии с иском о компенсации средств ОМС. В строках 08.1 - 08.3 приводится расшифровка общей суммы по видам штрафных санкций.

стр. 08 = стр. 08.1 + стр. 08.2 + стр. 08.3

По строке 08.3.1 "средства, поступившие сверх сумм, израсходованных на оплату медицинской помощи" отражаются средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

9. По строке 09 "средства, полученные в результате экономии годового объема средств ОМС" отражаются средства, поступившие в СМО из ТФОМС на формирование собственных средств после подписания акта сверки расчетов по итогам года, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

10. По строке 10 "средства вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" отражаются средства вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором, поступившие из ТФОМС.

11. По строке 11 "прочие поступления - всего" отражаются поступления средств на проведение обязательного медицинского страхования, не относящиеся к строкам 05 - 10. В строках 11.1 - 11.4 приводится расшифровка данной суммы по каждому виду поступлений.

стр. 11 = стр. 11.1 + стр. 11.2 + стр. 11.3 + стр. 11.4

По строке 11.1 "возврат средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями" отражаются средства, возвращенные медицинскими организациями в случае превышения объема санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, над объемом средств, подлежащих направлению в медицинскую организацию на оплату медицинской помощи, а также в случае расторжения договора на оказание и оплату медицинской помощи.

12. По строке 12 "Израсходовано средств ОМС за отчетный период - всего" отражается общая сумма финансовых средств, списанных в течение отчетного периода со счета учета средств ОМС, открытого в кредитной организации (банке) на проведение ОМС.

стр. 12 = стр. 13 + стр. 14 + стр. 15

13. По строке 13 "на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи" отражается сумма средств ОМС, перечисленная в медицинские организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включая авансовые платежи.

14. По строке 14 "на формирование собственных средств в сфере обязательного медицинского страхования" отражаются средства, направленные страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в сфере обязательного медицинского страхования.

15. По строке 14.1 "предназначенных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию" отражаются средства, предназначенные на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, полученные по нормативу от средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.

16. По строкам 14.2 - 14.4 отражаются средства, образующиеся у страховой медицинской организации в результате предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования и используемые на формирование собственных средств.

17. По строке 14.5 "средств, образовавшихся в результате экономии годового объема средств ОМС" отражается экономия рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, направленная страховой медицинской организацией на формирование собственных средств.

18. По строке 14.6 "средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" отражаются средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором, и направленные страховой медицинской организацией на формирование собственных средств.

19. По строке 14.7 "средств, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи" отражаются средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии с иском о компенсации средств обязательного медицинского страхования сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, направленные страховой медицинской организацией на формирование собственных средств.

стр. 14 = стр. 14.1 + стр. 14.2 + стр. 14.3 + стр. 14.4 + стр. 14.5 + стр. 14.6 + стр. 14.7 + стр. 14.8 + стр. 14.9

20. По строке 15 "прочие расходы - всего" отражаются расходы средств ОМС, произведенные на цели, не перечисленные в строках 13 - 14. В строках 15.1 - 15.4 приводится расшифровка данной суммы по каждому виду прочих расходов.

стр. 15 = стр. 15.1 + стр. 15.2 + стр. 15.3 + стр. 15.4

21. По строке 16 "возврат целевых средств в территориальный фонд обязательного медицинского страхования" отражается сумма возврата в отчетном периоде остатка целевых средств ОМС в ТФОМС после завершения расчетов с медицинскими организациями, а также возврат целевых средств, оставшихся после выполнения в полном объеме обязательств СМО по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в случае расторжения или прекращения действия договора.

22. По строке 17 "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода" отражается остаток средств обязательного медицинского страхования, сложившийся в СМО по состоянию на конец отчетного периода.

стр. 17 = стр. 03 + стр. 04 - (стр. 12 + стр. 16)

23. По строке 18 "Средства, образовавшиеся у страховой медицинской организации в результате выявления сумм, необоснованно предъявленных медицинскими организациями к оплате, - всего" отражаются суммы средств, образовавшиеся у страховой медицинской организации, необоснованно предъявленные медицинскими организациями к оплате, выявленные СМО при проведении медико-экономического контроля (стр. 18.1), экспертизы качества медицинской помощи (стр. 18.2), медико-экономической экспертизы (стр. 18.3).

стр. 18 = стр. 18.1 + стр. 18.2 + стр. 18.3.

24. По строке 19 "Выплачено штрафов, пеней за нарушение условий договора - всего" отражаются средства, выплаченные СМО из собственных средств - территориальному фонду обязательного медицинского страхования (стр. 19.1) и медицинским организациям (стр. 19.2) при несоблюдении условий заключенных договоров по ОМС и нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность участников сферы обязательного медицинского страхования.

стр. 19 = стр. 19.1 + стр. 19.2

25. По строке 20 "Восстановлено средств ОМС по оплате лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве" отражаются средства, возмещенные в случае оплаты расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного медицинского страхования до получения сведений от ТФОМС о застрахованном лице, в отношении которого исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на лечение.

26. По строке 21 "Восстановлено средств ОМС, использованных СМО не по целевому назначению" отражается сумма средств обязательного медицинского страхования, использованных страховой медицинской организацией не по целевому назначению и возмещенных территориальному фонду обязательного медицинского страхования за счет собственных средств.

27. По строке 22 "Направлено в медицинские организации авансов, не подтвержденных на конец отчетного периода счетами медицинских организаций на оплату медицинской помощи" отражается сумма средств авансирования оплаты медицинской помощи, не подтвержденная на конец отчетного периода счетами медицинских организаций.