1. Реквизиты документа

─────────────────────┬─────────┬───────────┬───────────┬──────┬────────┬───────────┬──────────┬──────────────────────

Код по БК │Наименова│ Код ОКАТО │ Сумма в │ Код │ Сумма │Очередность│ Вид │ Назначение платежа

│ние вида │ │ валюте, │валюты│в рублях│ платежа │ платежа │ (примечание)

│ средств │ │ в которой │по ОКВ│ │ │ │

│ для │ │должен быть│ │ │ │ │

│осуществ-│ │произведен │ │ │ │ │

│ ления │ │ возврат │ │ │ │ │

│возврата │ │ │ │ │ │ │

─────────────────────┼─────────┼───────────┼───────────┼──────┼────────┼───────────┼──────────┼──────────────────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9

┌────────────────────┼─────────┼───────────┼───────────┼──────┼────────┼───────────┼──────────┼─────────────────────┐

│13921801010010000151│средства │45286585000│ 50000.00 │ 643 │50000.00│ │электронно│83221902000020000151;│

│ │бюджета │ │ │ │ │ │ │57401000000; │

│ │ │ │ │ │ │ │ │83220202009020000151;│

│ │ │ │ │ │ │ │ │260 │

└────────────────────┴─────────┴───────────┴───────────┴──────┴────────┴───────────┴──────────┴─────────────────────┘

"02" февраля 12 1

-- --------- 20-- г. Номер страницы ---

2

Всего страниц ---

Форма 0531803, с. 2

1

Номер Заявки на возврат ---

"02" февраля 12

от -- ------- 20-- г.