Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Заявка на финансовое обеспечение расходов по выплате единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву (Форма)

Приложение N 1

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 17 августа 2009 г. N 594н

Список изменяющих документов

(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.09.2011 N 1058н)

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

Заявка

на финансовое обеспечение расходов по выплате

единовременного пособия беременной жене

военнослужащего, проходящего военную службу по призыву,

и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву,

на __ квартал 20__ года

_____________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, код региона

по установленной классификации)

_____________________________________________________________

(полное наименование уполномоченного органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации)

Периодичность: ежеквартально, до 15-го числа месяца, следующего за отчетным

кварталом

Единица измерения: рубли (с точностью до второго десятичного знака после

запятой)

┌─────────────────┬────────────┬───────────┬───────────────────────────────┬───────────┬──────────────────────────────────┐

│ Наименование │ Прогнозная │Прогнозное │ Размер пособия с учетом │Расходы на │Необходимая сумма средств с учетом│

│ мероприятия │численность │количество │ индексации (тыс. рублей) │ доставку │ расходов на доставку пособий │

│ │получателей │ выплат │ │ пособий │ (тыс. рублей) │

│ │ (человек) │ (штук) ├───────┬─────────┬─────────────┤ (не более ├────────┬────────┬────────┬───────┤

│ │ │ │размер │районный │ размер │ 1,5%) тыс.│ первый │ второй │ третий │ итого │

│ │ │ │пособия│коэффи- │ пособия │ рублей │ месяц │ месяц │ месяц │ на __ │

│ │ │ │ │циент │ с учетом │ │квартала│квартала│квартала│квартал│

│ │ │ │ │ │ районного │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │коэффициента │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼────────────┼───────────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼────────┼────────┼───────┤

│ Единовременное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ пособие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ беременной жене │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│военнослужащего, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ проходящего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ военную службу │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ по призыву │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼────────────┼───────────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼────────┼────────┼───────┤

│ Ежемесячное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ пособие на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ребенка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│военнослужащего, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ проходящего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ военную службу │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ по призыву │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼────────────┼───────────┼───────┼─────────┼─────────────┼───────────┼────────┼────────┼────────┼───────┤

│ Всего: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴────────────┴───────────┴───────┴─────────┴─────────────┴───────────┴────────┴────────┴────────┴───────┘

МП Руководитель уполномоченного органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации ___________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ____________________________

(ФИО) (контактный телефон)