I. Общие сведения о заявителе

1

Организационно-правовая форма

2

Полное наименование

3

Сокращенное наименование

4

ИНН/КПП

5

Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на налоговый учет

6

Наименование, адрес, телефон инспекции ФНС России

7

Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, внесенной в Единый государственный реестр юридических лиц

8

Номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц

9

Местонахождение организации

10

Почтовый адрес организации

11

Средства связи (телефон, факс)

12

Фамилия, имя, отчество руководителя организации

13

Исключен

13

Перечень и адреса обособленных структурных подразделений, через которые заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного представителя, средства связи

14

ИНН/КПП структурных подразделений, через которые заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного представителя