АНКЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

┌──────────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┐

│ Реквизит │ Правила заполнения │Обязательность│

│ │ │ заполнения │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Фамилия │Реквизиты указываются в│Фамилию и имя│

│Имя │именительном падеже │заполнять │

│Отчество │ │обязательно │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Пол │Соответствующее поле формы│Заполнять │

│ │перечеркивается символом "X" или│обязательно │

│ │указывается буква "М" или "Ж",│ │

│ │соответственно │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Дата рождения │Заполняется следующим образом: │Заполнять │

│ │ДД наименование месяца ГГГГ │обязательно │

│ │В случае если в подтверждающем│ │

│ │документе указана несуществующая│ │

│ │дата рождения, например, 31 июня│ │

│ │или неизвестны месяц и / или число│ │

│ │рождения, то эта дата переносится│ │

│ │в документ без изменений │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Место рождения│Все составляющие реквизита "Место│Допускается не│

│город (село,│рождения" указываются в│заполнять в│

│дер., ...) │именительном падеже. При указании│случае, если│

│район │данных о месте рождения│подтверждающий│

│область (край,│следует строго придерживаться│документ не│

│респ., ...) │названий республик, краев,│содержит │

│страна │областей, районов, городов, сел и│данных о месте│

│ │других территориальных│рождения │

│ │образований, содержащихся в│застрахованно-│

│ │документе, удостоверяющем личность│го лица │

│ │(несмотря на возможные изменения│ │

│ │названий на момент заполнения│ │

│ │анкеты). │ │

│ │Правила заполнения каждой│ │

│ │составляющей приведены в│ │

│ │Примечаниях к заполнению формы│ │

│ │"Анкета застрахованного лица" │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Адрес │Заполняется полный почтовый адрес│Не заполнять в│

│регистрации │в свободной форме. Допускается│случае, если│

│ │использование всех общепринятых│подтверждающий│

│ │сокращений. Названия населенных│документ не│

│ │пунктов, улиц и другие сведения│содержит │

│ │заполняются в соответствии с│данных об│

│ │данными, содержащимися в│адресе │

│ │подтверждающем документе │регистрации │

│ │ │застрахованно-│

│ │ │го лица │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Адрес места│Указывается только в случае│Допускается │

│жительства │отличия его от Адреса регистрации,│отсутствие │

│фактический │а также в случае отсутствия Адреса│данного │

│ │регистрации │реквизита │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Телефоны │Указывается домашний или рабочий│Допускается │

│ │телефон(ы), по которому можно│отсутствие │

│ │связаться с застрахованным лицом.│данного │

│ │Заполняется в свободной форме │реквизита │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Документ, │ │ │

│удостоверяющий│ │ │

│личность │ │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Вид документа │Указывается название документа,│Заполнять │

│ │удостоверяющего личность, на│обязательно │

│ │основании которого заполнена│ │

│ │"Анкета застрахованного лица":│ │

│ │паспорт (только для граждан,│ │

│ │имеющих паспорт гражданина СССР│ │

│ │(гражданина России); │ │

│ │удостоверение личности; │ │

│ │другое название документа │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Дата выдачи │Указывается дата выдачи документа,│Заполнять │

│ │удостоверяющего личность│обязательно │

│ │застрахованного лица. │ │

│ │Заполняется следующим образом: │ │

│ │ДД наименование месяца ГГГГ │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Кем выдан │При заполнении реквизита следует│Заполнять │

│ │строго придерживаться названий│обязательно │

│ │районов, городов, сел и других│ │

│ │территориальных образований,│ │

│ │содержащихся в документе,│ │

│ │удостоверяющем личность (несмотря│ │

│ │на возможные изменения названий на│ │

│ │момент заполнения анкеты).│ │

│ │Допускается использование всех│ │

│ │общепринятых сокращений │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Дата │Указывается дата заполнения Анкеты│Заполнять │

│заполнения │застрахованного лица. │обязательно │

│ │Заполняется следующим образом: │ │

│ │ДД наименование месяца ГГГГ │ │

└──────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┘

Место рождения

город (село, дер., ...) БОЛЬШОЕ САРЕЕВО

район ОДИНЦОВСКИЙ

область (край, респ., ...) МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

страна ------------------

Пример 2.

Место рождения в документе, удостоверяющем личность: город

Берлин, ГДР.

Название места рождения в анкете:

Место рождения

город (село, дер., ...) БЕРЛИН

район ------

область (край, респ., ...) ------

страна ГДР

Пример 3.

Место рождения в документе, удостоверяющем личность: остров

Фара Ленкоранского района Азербайджанской ССР.

Название места рождения в анкете:

Место рождения

город (село, дер., ...) ФАРА

район ЛЕНКОРАНСКИЙ

область (край, респ., ...) АЗЕРБАЙДЖАНСКАЯ ССР

страна -------------------

Место рождения ОСОБОЕ

город (село, дер., ...) ДОМ ИНВАЛИДОВ

район НАРОФОМИНСКИЙ РАЙОН

область (край, респ., ...) МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

страна -------------------

Пример 2.

Название места рождения в паспорте: с/х Электростальский,

деревня Афанасово, Электроугличский городской отдел, Ногинский

горисполком.

Название места рождения в анкете:

Место рождения ОСОБОЕ

город (село, дер., ...) С/Х ЭЛЕКТРОСТАЛЬСКИЙ

район ДЕРЕВНЯ АФАНАСОВО

область (край, респ., ...) ЭЛЕКТРОУГЛИЧСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОТДЕЛ

страна НОГИНСКИЙ ГОРИСПОЛКОМ