Таблица 3.4. Результаты целевой медико-экономической экспертизы

Таблица 3.4

РЕЗУЛЬТАТЫ ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

┌────────────────────────┬─────┬─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────┐

│ │ N │ СМО │ ТФОМС │Итого │

│ │стр. ├─────────┬───────┬────────┬──────┼─────────┬────────┬─────────┬─────┤ │

│ │ │амбула- │стацио-│стацио- │всего │амбула- │стацио- │стацио- │всего│ │

│ │ │торно- │нарной │нароза- │ │торно- │нарной │нароза- │ │ │

│ │ │поликли- │меди- │мещающей│ │поли- │медицин-│мещающей │ │ │

│ │ │нической │цинской│медицин-│ │клини- │ской │медицин- │ │ │

│ │ │медицин- │помощи │ской │ │ческой │помощи │ской │ │ │

│ │ │ской │ │помощи │ │медицин- │ │помощи │ │ │

│ │ │помощи │ │ │ │ской │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │помощи │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│Количество проведенных │1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│целевых медико- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│экономических экспертиз │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│Всего рассмотрено │2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страховых случаев при │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│проведении целевых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медико-экономических │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│экспертиз, в том числе в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│связи с: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ повторным обращением │2.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│по поводу одного и того │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│же заболевания │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ заболеванием с │2.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│удлиненным или │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│укороченным сроком │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лечения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ получением жалоб от │2.3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица или│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│его представителя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ выявлено страховых │2.4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│случаев, содержащих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│нарушения, из │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│рассмотренных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│Выявлено нарушений, │3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего, в т.ч.: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ дефекты оформления │4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│первичной медицинской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│документации, всего, в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│т.ч. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ непредставление │4.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│первичной медицинской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│документации без │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│уважительных причин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ дефекты оформления и │4.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ведения первичной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинской документации│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ несоответствие │4.3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│данных первичной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинской документации│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│данным счетов и реестра │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│счетов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ нарушения при │5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│оказании медицинской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│помощи, всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ нарушения в │5.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│выполнении необходимых │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│мероприятий в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│соответствии с порядком │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│и (или) стандартами │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ необоснованное │5.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│несоблюдение сроков │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│оказания медицинской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│помощи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ нарушения, связанные │5.3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│с госпитализацией │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ нарушения │6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│информированности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│застрахованных лиц │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ нарушения, │7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ограничивающие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│доступность медицинской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│помощи для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│застрахованных лиц, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ нарушения условий │7.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│оказания медицинской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│помощи, в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сроков ожидания │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│предоставляемой в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│плановом порядке │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ взимание платы с │8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│застрахованных лиц за │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинскую помощь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ нарушения, связанные │9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│с предъявлением на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│оплату счетов и реестров│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│счетов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────┼─────────┼───────┼────────┼──────┼─────────┼────────┼─────────┼─────┼──────┤

│ прочие нарушения в │10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│соответствии с Перечнем │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴─────┴─────────┴───────┴────────┴──────┴─────────┴────────┴─────────┴─────┴──────┘