Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФФОМС от 22.08.2011 N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79"
- Приказ
- Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования
- 1. Цель документа
- 2. Сокращения
- 3. Область применения и порядок вступления в силу
- 4. Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования
- Структура ИС ОМС
- 4.1. Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС
- 4.2. Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС
- Рис. 1. Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС
- 4.2.1. Порядок предоставления файлов
- 4.2.2. Правила формирования федерального пакета НСИ
- 4.3. Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования
- Таблица 3. Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования
- Таблица 4. Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе
- Рис. 2. Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС
- 4.3.1. Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования
- Таблица 5. Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования
- 4.3.1.1. Требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
- Таблица 6. Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ
- Таблица 7. Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ
- 4.3.1.2. Требования к подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
- Рис. 3. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС
- Таблица 8. Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
- Таблица 9. Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования
- Таблица 10. Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП
- Таблица 11. Не используется
- 4.3.1.3. Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет)
- 4.3.2. Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации
- Таблица 14. Структура информационной системы страховой медицинской организации
- 4.3.2.1. Требования к подсистеме персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах
- 4.3.2.2. Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
- Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту страховой медицинской организации в сети Интернет)
- 4.3.3. Общие требования к информационной системе медицинской организации
- 5. Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования
- 5.1. Регламент информационного взаимодействия при ведении единого регистра застрахованных лиц
- Рис. 4. Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ (не приводится)
- 5.1.1. Информационное взаимодействие между региональным сегментом и центральным сегментом ИС ЕРЗ
- 5.1.2. Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц
- 5.2. Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
- 5.2.1. В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляются следующие взаимодействия
- 5.2.2. Действия участников
- 5.2.3. Способ передачи и приема объектов
- 5.2.4. Ответственный по процессу
- 5.3. Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования
- 6. Приложение А - Форматы и структура НСИ и реестров
- М001 Международный классификатор болезней (MKB10)
- V001 Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (NomeclR)
- V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)
- V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)
- V004 Классификатор медицинских специальностей (Medspeс)
- V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)
- V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)
- V007 Номенклатура МО (NomMO)
- V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)
- V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)
- V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)
- V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)
- F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)
- F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (SMO)
- F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (MO)
- F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (EKMP)
- F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи (StatOpl)
- F006 Классификатор видов контроля (VidExp)
- F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации (Vedom)
- F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (TipOMS)
- F009 Классификатор статуса застрахованного лица (StatZL)
- F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti)
- F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность (Tipdoc)
- F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля (FLK)
- F013 Реестр пунктов выдачи полисов (Punkt)
- F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
- F015 Классификатор федеральных округов
- O001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM)
- O002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления (OKATO)
- O003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED)
- O004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS)
- O005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF)
- R001 Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ (PRICIN)
- R002 Классификатор форм изготовления полиса (FORM)
- R003 Классификатор способов подачи заявления (SPOS)
- R004 Классификатор результатов обработки заявки на внесение изменений в РС ЕРЗ (REZ)
- 7. Приложение Б - Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате XML
- 1. Описание используемых файлов
- Таблица Б.1. Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и их наименования
- 1.1. Состав файлов и общие правила кодирования
- 1.2. Пакетная обработка сообщений
- 1.2.1. Структура файла, указанного в пункте 1
- 1.2.2. Подтверждающие пакеты
- 1.2.3. Описание сегментов пакета сообщений
- 2. Структура сообщений об изменении данных и порядок заполнения сегментов этих сообщений
- 2.1. Сообщения изменения данных в ЕРП
- 2.2. Структура сегментов, идентифицирующих сообщения
- 2.3. Структура сегментов, используемых в сообщениях подтверждения
- 2.4. Сообщения о первоначальной регистрации застрахованного лица в ЕРП и изменении сведений о застрахованном лице и страховом свидетельстве (событие A08)
- 2.4.1. Структура сообщения о событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице" (код причины события П01 "Выбор СМО")
- 2.4.1.1. Особенности заполнения сегментов PID и IN1 в сообщении о событии A08
- 2.4.1.2. Особенности заполнения сегментов PID и IN1 при замене полиса
- 2.4.1.3. Особенности заполнения сегментов PID и IN1 при исправлении данных, связанных с ошибками ввода
- 2.4.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
- Таблица Б.11. Структура сегмента PID (событие A08)
- Особенности заполнения отдельных полей сегмента в сообщении о событии A08
- 2.4.3. Сегмент PV1 - "Визит застрахованного лица"
- 2.4.4. Сегмент IN1 - "Документ, подтверждающий факт страхования по программе ОМС"
- Таблица Б.13. Использование сегментов IN1 в сообщениях о событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице"
- Таблица Б.14. Структура сегмента IN1 (сообщение о событии A08, код причины события П01)
- Таблица Б.15. Структура сегмента IN1 (сообщение о событии A08, коды причин событий, отличающиеся от П01)
- 2.4.5. Пример пакета с сообщением о событии A08 (код причины события П01)
- 2.5. Сообщение о смерти застрахованного лица (событие A03)
- 2.5.1. Структура сообщения о событии A03 "Смерть застрахованного лица"
- 2.5.2. Сегмент EVN - "Тип события"
- 2.5.3. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
- 2.6. Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица (событие A13)
- 2.7. Разрешение дубликатов застрахованного лица (событие A24)
- 2.7.1. Структура сообщения о событии A24 "Разрешение дубликатов застрахованного лица"
- 2.7.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
- 2.8. Разрешение коллизии застрахованных лиц (событие A37)
- 2.8.1. Структура сообщения о событии A37 "Разрешение коллизии застрахованных лиц"
- 2.8.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
- 2.8. Регистрация в ЦС ЕРЗ статуса занятости застрахованных лиц
- 3. Структура сообщений с запросами к ЦС ЕРП и ответных сообщений и порядок заполнения сегментов этих сообщений
- 3.1. Принципы построения запросов и формирования ответов на них
- 3.1.1. Общие требования к форматированию ответов на запрос
- 3.1.2. Общие требования к формированию запросов
- 3.1.3. Профили запросов
- 3.1.4. Особенности обработки запросов в ИС ЕРП ОМС
- 3.2. Запрос страховой принадлежности ЗЛ
- 3.2.1. Грамматика запроса страховой принадлежности
- 3.2.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
- Таблица Б.24. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (определение страховой принадлежности; персонифицированный запрос)
- Правила обработки запроса
- 3.2.1.2. Требования к параметрам запроса
- 3.2.1.3. Описание алгоритма поиска
- 3.2.2. Грамматика ответа на запрос о страховой принадлежности
- 3.3. Запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете
- 3.2. Грамматика ответа на запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете
- 3.3.2.1. Сегмент QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP2)
- 3.3.2.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
- 3.4. Запрос списка лиц, снимаемых с учета
- 3.4.1. Грамматика запроса списка лиц, снимаемых с учета
- 3.4.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
- Таблица Б.32. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, снимаемых с учета)
- Правила обработки запроса
- 3.4.1.2. Описание алгоритма поиска
- 3.4.2. Грамматика ответа на запрос списка лиц, снимаемых с учета
- 3.5. Запрос списка лиц, умерших на других территориях
- 3.5.1. Грамматика запроса списка лиц, умерших на других территориях
- 3.5.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
- Таблица Б.35. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, умерших на других территориях)
- Правила обработки запроса
- 3.5.1.2. Описание алгоритма поиска
- 3.5.2. Грамматика ответа на запрос списка лиц, умерших на других территориях
- 3.6. Запрос списка кандидатов в дубликаты
- 3.6.1. Грамматика запроса списка кандидатов в дубликаты
- 3.6.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
- Таблица Б.38. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете)
- Правила обработки запроса
- 3.6.1.2. Описание алгоритма поиска
- 3.6.2. Грамматика ответа на запрос списка кандидатов в дубликаты
- 3.7. Запрос списка работающих застрахованных лиц
- Таблица Б.41. Запрос списка работающих застрахованных лиц и ответ на него
- 3.7.1. Грамматика запроса списка работающих застрахованных лиц
- 3.7.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса" (запрос ZP6)
- Таблица Б.42. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос ZP6)
- Правила обработки запроса
- 3.7.1.2. Варианты запросов
- 3.7.1.3. Описание алгоритма поиска
- 3.7.2. Грамматика ответа на запрос списка работающих застрахованных лиц
- 4. Классификаторы и справочники, используемые при ведении единого регистра застрахованных лиц
- Таблица Б.44. Типы обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.103)
- Таблица Б.45. Вид прикладной обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.207)
- Таблица Б.46. Тип подтверждения приема (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.155)
- Таблица Б.47. Приоритет обработки запроса (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.91)
- Таблица Б.48. Тип запроса к ЦС ЕРП (ОИД 1.2.643.2.40.1.9)
- Таблица Б.49. Вариант сравнения поисковых ключей (ОИД 1.2.643.2.40.1.10)
- Таблица Б.50. Уровень доверия к информации, возвращенной в ответ на запрос (ОИД 1.2.643.2.40.1.11)
- Таблица Б.51. Коды наборов атрибутов, используемых для идентификации застрахованного лица (ОИД 1.2.643.2.40.1.14)
- Таблица 51а. Коды степени релевантности результатов сравнения (ОИД 1.2.643.2.40.1.15)
- Таблица Б.52. Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
- Таблица Б.53. Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
- Таблица Б.54. Код типа ФИО (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.200)
- Таблица Б.55. Код пола пациента, застрахованного лица (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1)
- Таблица Б.56. Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.86)
- Таблица Б.57. Код типа наименования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.204)
- Таблица Б.58. Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)
- Таблица Б.59. Код подтверждения (таблица 0008 - 1.2.643.2.40.5.100.8)
- Таблица Б.60. Код ошибки ИСО 27931 (таблица 0357 - 1.2.643.2.40.5.100.357)
- Таблица Б.61. Уровень серьезности (таблица 0516 - 1.2.643.2.40.5.100.516)
- Таблица Б.62. Статус ответа на запрос (таблица 0208 - 1.2.643.2.40.5.100.208)
- Таблица Б.63. Код события на уровне справочника (таблица 0178 - 1.2.643.2.40.5.100.178)
- Таблица Б.64. Код уровня ответа (таблица 0179 - 1.2.643.2.40.5.100.179)
- Таблица Б.65. Код события на уровне записи (таблица 0180 - 1.2.643.2.40.5.100.180)
- Таблица Б.66. Типы данных HL7 (таблица 0355 - 1.2.643.2.40.5.100.355 - фрагмент: типы данных, использующиеся в ЕРП)
- Таблица Б.67. Коды отчетных периодов (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.14)
- 8. Приложение В - Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате csv
- 1. Общее описание технологии выгрузки данных из СРЗ и их загрузки в ЦС
- 2. Спецификация обмена файлами
- 2.1. Типы файлов, участвующих в обмене
- 2.2. Передача файлов загрузки во внутреннем формате в ЦС
- 2.3. Получение журналов загрузки и журналов поиска дубликатов
- 3. Спецификация файла данных
- 3.1. Общие требования
- 3.2. Логическая структура файла
- 3.3. Метаданные выгрузки
- 3.4. Команды на изменение информации
- 3.5. Выгружаемая информация
- 3.6. Дополнительные требования к значениям отдельных атрибутов
- 4. Спецификация журнала форматно-логического контроля
- 4.1. Общие требования
- 4.2. Логическая структура файла
- 4.3. Перечень ошибок форматно-логического контроля
- 4.4. Формат строки журнала ФЛК
- 4.5. Пример строк журнала ФЛК
- 5. Спецификация журнала загрузки
- 5.1. Общие требования
- 5.2. Логическая структура файла
- 5.3. Метаданные журнала загрузки
- 5.4. Перечень ошибок загрузки
- 5.5. Формат строк журнала загрузки
- 6. Спецификация журнала поиска дубликатов
- 9. Приложение Г - Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц
- 9.1. Правила именования файлов информационного обмена
- 9.2. Алгоритм расчета контрольного числа номера полиса ОМС
- 9.3. Порядок заполнения файла
- Таблица Г.1. Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС
- Корневой элемент
- Записи
- Данные о застрахованном лице
- Данные документа, удостоверяющего личность
- Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица
- Данные ранее выданного документа, удостоверяющего личность
- Адрес места регистрации
- Адрес места жительства
- Обращение застрахованного лица
- Событие страхования
- Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
- Сведения о заявке
- Биометрическая информация о застрахованном лице
- Таблица Г.2. Структура файла подтверждения/отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от ТФОМС в СМО
- Корневой элемент
- Записи с ответами ТФОМС
- Событие страхования
- Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
- Таблица Г.3. Структура файла с извещениями СМО от ТФОМС о прекращении страхования
- Корневой элемент
- Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС
- Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
- Таблица Г.4. Структура файла корректировки данных от ТФОМС в СМО
- Корневой элемент
- Записи
- Обращение застрахованного лица
- Данные о застрахованном лице
- Данные документа, удостоверяющего личность
- Адрес места регистрации
- Адрес места жительства
- Событие страхования
- Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС
- Сведения о заявке
- Таблица Г.5 Структура файла с протоколом ФЛК
- 10. Приложение Д - Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML
- Таблица Д.1. Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи
- Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
- Заголовок файла
- Счет
- Записи
- Сведения о пациенте
- Сведения о случае
- Сведения об услуге
- Таблица Д.2. Файл персональных данных
- Таблица Д.3. Структура файла с протоколом ФЛК
- 11. Приложение Е - Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML
- Таблица Е.1. Перечень файлов, используемых при взаимодействии при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин
- Таблица Е.2. Реестр счета по оплате медицинских услуг
- Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
- Заголовок файла
- Счет
- Записи
- Сведения о пациенте
- Сведения о случае
- Сведения об услуге
- 5.3.6. Протокол обработки реестра счета
- 12. Приложение Ж - Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей