Приложение N 1. Дело административного надзора на лицо, освобожденное из мест лишения свободы, в отношении которого судом установлены административные ограничения и определены обязанности

Гриф ограниченного допуска к документу

Министерство внутренних дел Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(наименование МВД, ГУ МВД России, УМВД России по субъектам

Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России на районном уровне)

ДЕЛО

АДМИНИСТРАТИВНОГО НАДЗОРА N ___

на лицо, освобожденное из мест лишения свободы,

в отношении которого судом установлены административные

ограничения и определены обязанности

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства (пребывания

или фактического нахождения), телефон, место работы, учебы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сотрудник полиции территориального органа МВД России

___________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия и инициалы сотрудника полиции,

___________________________________________________________________________

осуществляющего административный надзор)

Срок хранения: ______________

Заведено "__" _________ 20__ г.

Прекращено "__" _________ 20__ г.