Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности

IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам

социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на

праве собственности:

Фамилия, имя, отчество

Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан

Почтовый адрес

Вид имущества, площадь, кв. м

Основание пользования (договор социального найма, документ, подтверждающий право собственности), дата и реквизиты договора

Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанных действий

1.

2.

3.

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи

подпись ставится их законным представителем). Даем согласие на проведение

уполномоченными органами проверки представленных сведений в федеральных

органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу и

Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной

регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку

персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение 5 дней

направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение

уполномоченного органа измененные сведения согласно образцу.

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

Я, ___________________________________________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего)

предупрежден о возможности снятия с учета нуждающихся в жилых

помещениях в случае выявления в представленных в уполномоченный орган

документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших

основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о

возможности привлечения к дисциплинарной, административной, материальной,

гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с

законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести

совершенного правонарушения.

"__" ___________ 20__ г. __________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"__" ________ 20__ г. _____________________________________________________

(наименование должности, подпись, Ф.И.О. заверяющего)

М.П. ______________________________________

Дополнительные сведения _______________________________________________

(сведения о правах на дополнительные социальные

__________________________________________________________________________.

гарантии по жилищному обеспечению, о планируемых дате и основании

увольнения с военной службы и др.)

К заявлению прилагаются следующие документы:

Наименование документа

Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)

Количество листов

Примечание

1.

2.

3.

4.

5.

...

Подпись заявителя _____________________

(инициалы, фамилия)

"__" ____________ 20__ г.