Приложение

место нахождения стационарного объекта негативного воздействия*

__________________________________________________________________

(адрес местонахождения стационарного объекта

негативного воздействия)

виды негативного воздействия, оказываемые данным объектом

на окружающую среду

──────────────────────────────────────────────────────────────────

ОКАТО по месту нахождения стационарного ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

объекта негативного воздействия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

КПП юридического лица (индивидуального ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

предпринимателя без образования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

юридического лица) по месту нахождения └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

стационарного объекта негативного

воздействия

Регистрационный номер совокупности ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

данных о стационарном объекте │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

негативного воздействия └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

──────────────────────────────────────────────────────────────────

место государственной регистрации передвижного объекта

негативного воздействия*

__________________________________________________________________

(место государственной регистрации передвижного объекта

негативного воздействия (место/порт приписки), а при его

отсутствии - место государственной регистрации

хозяйствующего субъекта)

виды негативного воздействия, оказываемые данным объектом

на окружающую среду

─────────────────────────────────────────────────────────────────

ОКАТО по месту государственной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

регистрации передвижного объекта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

негативного воздействия └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

КПП юридического лица (индивидуального ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

предпринимателя без образования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

юридического лица) по месту └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

государственной регистрации передвижного

объекта негативного воздействия

Регистрационный номер совокупности ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

данных о передвижном объекте │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

негативного воздействия └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Серия │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘