Рис. 76. Образец заполнения и оформления списка ф. 103-А

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Номер заказа-наряда _____________ Ф. 103-А│

│Номер разрешения на вывоз N _____ от ___________ │

│или номер и дата письма предприятия, учреждения, организации │

│номер протокола или договора и дата их заключения │

│ │

│ МЕЖДУНАРОДНАЯ │

│ │

│ СПИСОК │

│ отправляемых за границу │

│ _______________________ │

│ (ненужное зачеркнуть) │

│ │

│ Международный почтамт │

│через ___________________________________________________________________│

│ Управление Союзчаспром МПСА и СУ 1-й МЧЗ им. С.М. Кирова │

│Отправитель _____________________________________________________________│

│ (полное наименование учреждения, предприятия, организации │

│ 109147, Москва, 147, ул. Марксистская, 34 │

│_________________________________________________________________________│

│ и адрес) │

│ │

├───┬──────────┬────────────┬───────────┬──────┬─────────┬─────────┬──────┤

│ N │Наименова-│Наименование│Объявленная│Масса,│Плата за │N отправ-│Приме-│

│п/п│ние страны│ получателя │ ценность │ кг │пересылку│ления по │чание │

│ │назначения│ ├────┬──────┤ ├────┬────┤тетради │ │

│ │и города │ │руб.│ СПЗ │ │руб.│коп.│ф. 1 или │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ф. 3 │ │

├───┼──────────┼────────────┼────┼──────┼──────┼────┼────┼─────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├───┼──────────┼────────────┼────┼──────┼──────┼────┼────┼─────────┼──────┤

│1 │ПР, Жешув │ВЗЧС "Сам. │80 │88,90 │7,1 │57 │15 │123 │"авиа"│

│ │ │Хлопска" │ │ │ │ │ │ │ │

├───┴──────────┴────────────┴────┴──────┴──────┴────┴────┴─────────┴──────┤

│Итого: одна посылка на сумму 57 руб. 15 коп. (пятьдесят семь руб. 15 │

│коп.) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ │

│Недозволенных к пересылке вложений нет. │

│ │

│ Руководитель учреждения, предприятия, ┌──────────┐│

│ организации │ ││

│ Директор Карпов В.И. │ ││

│ __________________________________ │ ││

│ (должность, Ф.И.О., подпись) │ ││

│ └──────────┘│

│ (Оттиск Работник, сдающий отправления в (оттиск │

│гербовой печати предприятие связи календ. │

│ или печати, экспедитор Светлова И.Е., уд. 47 штемпеля │

│ присвоенной __________________________________ предприятия│

│ отправителю) (должность, Ф.И.О., подпись, номер связи) │

│ документа, удостоверяющего │

│ личность) │

│ оператор Серова О.И. │

│ Принял ___________________________│

│ (должность, Ф.И.О., подпись│

│ работника связи) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘