Форма 1. Базовая страховая премия для договоров страхования сроком действия 1 месяц

Страховая Отчетный

организация _____________ период __________________

┌───────────────┬─────┬──────────────────────────────────────────┐

│ │Код │ Срок действия договора страхования │

│ │стро-│ 1 месяц │

│ │ки ├───────┬─────────────┬────────────┬───────┤

│ │ │страх. │ отчисления │комиссионное│базовая│

│ │ │брут- │на предупред.│вознагражд. │ страх.│

│ │ │то - │ мероприятия │ │ премия│

│ │ │премия │ │ │ │

├───────────────┼─────┼───────┼─────────────┼────────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────────────┼─────┼───────┼─────────────┼────────────┼───────┤

│Месяц, │ │ │ │ │ │

│заканчивающийся│ │ │ │ │ │

│отчетным днем │ 01 │ │ │ │ │

├───────────────┼─────┼───────┼─────────────┼────────────┼───────┤

│Итого │ 02 │ │ │ │ │

└───────────────┴─────┴───────┴─────────────┴────────────┴───────┘