Приложение N 5. Приложение к выписке из лицевого счета бюджетного учреждения (лицевого счета автономного учреждения) (Форма по ОКУД 0509015) (приложение N 70 к Порядку открытия и ведения лицевых счетов Федеральным казначейством и его территориальными органами, утвержденному Приказом Федерального казначейства от 07.10.2008 N 7н)

ПРИЛОЖЕНИЕ К ВЫПИСКЕ

из лицевого счета бюджетного учреждения

┌─────┐

(лицевого счета автономного учреждения) N │ │

└─────┘

┌───────┐

│ Коды │

├───────┤

Форма по ОКУД │0509015│

├───────┤

за "__" _______ 20__ г. Дата │ │

├───────┤

по ОКПО │ │

├───────┤

Наименование органа │ │

Федерального казначейства ________________________ по КОФК │ │

├───────┤

Наименование бюджетного │ │

учреждения (автономного │ │

учреждения) ________________________ по ОКПО │ │

├───────┤

Наименование органа, │ │

осуществляющего функции │ │

и полномочия учредителя ________________________ по ОКПО │ │

├───────┤

Наименование бюджета ________________________ │ │

├───────┤

Периодичность: ежедневная │ │

├───────┤

Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ 383 │

└───────┘

────────────┬───────────────┬───────────┬─────────────────────┬────────────

Код КОСГУ │ Поступления │ Выплаты │Итого (гр. 2 - гр. 3)│Примечание

────────────┼───────────────┼───────────┼─────────────────────┼────────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5

┌───────────┼───────────────┼───────────┼─────────────────────┼───────────┐

│ │ │ │ │ │

├───────────┼───────────────┼───────────┼─────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├───────────┼───────────────┼───────────┼─────────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

└───────────┼───────────────┼───────────┼─────────────────────┼───────────┤

Итого │ │ │ │ X │

└───────────────┴───────────┴─────────────────────┴───────────┘

Ответственный исполнитель ______________ _________ ______________ _________

(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)

подписи)

"__" _________________ 20__ г.

Номер страницы ___

Всего страниц ___