Сведения об оплате ценных бумаг путем зачета денежных требований

│ Сведения об оплате ценных бумаг путем зачета денежных требований │

├───┬──────────┬──────────┬─────────┬────────────────┬──────────────┤

│ N │Наименова-│Количество│Сумма │Дата получения │ Примечание │

│п/п│ние (И.О. │приобре- │предъяв- │эмитентом или │ (реквизиты │

│ │Фамилия) │тенных │ленных к │приобретателем │ заявления │

│ │приобрета-│ценных │зачету │(первым владель-│ (соглашения) │

│ │теля │бумаг, │денежных │цем) заявления о│ о зачете │

│ │(первого │штук │требова- │зачете денежных │ денежных │

│ │владельца)│ │ний, руб.│требований (дата│ требований) │

│ │ │ │ │заключения │ │

│ │ │ │ │соглашения о │ │

│ │ │ │ │зачете денежных │ │

│ │ │ │ │требований) │ │

├───┼──────────┼──────────┼─────────┼────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┴──────────┼──────────┼─────────┼────────────────┴──────────────┘

│ Итого │ │ │

└──────────────┴──────────┴─────────┘

_____________________________________ _________ ______________

(указывается наименование должности подпись И.О. Фамилия

руководителя эмитента)

Дата "__" ____________ 20_ г. М.П.

Главный бухгалтер _________ ______________

подпись И.О. Фамилия

Дата "__" ____________ 20_ г.