оборотная сторона

┌─┐ ┌─┐

Уведомляется: (нужное отметить │X│ или │V│):

└─┘ └─┘

┌─┐

│ │ - о завершении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства), осуществляющего трудовую

│ │ деятельность на территории Российской Федерации и обучавшегося в Российской Федерации по очной

│ │ форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего

│ │ образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную

└─┘ аккредитацию

┌─┐

│ │ - о прекращении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства), осуществляющего трудовую

│ │ деятельность на территории Российской Федерации и обучавшегося в Российской Федерации по очной

│ │ форме в профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего

│ │ образования по основной профессиональной образовательной программе, имеющей государственную

└─┘ аккредитацию

┌─┐

│ │ - о предоставлении академического отпуска иностранному гражданину (лицу без гражданства),

│ │ осуществляющему трудовую деятельность на территории Российской Федерации и обучающемуся в

│ │ Российской Федерации по очной форме в профессиональной образовательной организации или

│ │ образовательной организации высшего образования по основной профессиональной образовательной

└─┘ программе, имеющей государственную аккредитацию

Академический отпуск предоставлен:

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

с │ ││ │ число │ ││ │ месяц │ ││ ││ ││ │ год по │ ││ │ число │ ││ │ месяц │ ││ ││ ││ │ год

└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

3. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю: ┌─────────────────┐

Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление: │ Место печати │

ФИО ____________________________________________________________________ │(для уведомляющей│

Серия _________ Номер ___________ Выдан "__" _____________ ____ г. │ организации) │

Кем выдан: _______________________________________________ _____________________ └─────────────────┘

(подпись лица,

направляющего

уведомление)

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘