Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФСБ РФ от 16.03.2009 N 105 (ред. от 12.04.2010) "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по техническому обслуживанию...

Приложение N 3. Заявление о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении документа, подтверждающего наличие) лицензии

Приложение N 3

к Регламенту (пп. 25, 49, 50)

См. данную форму в MS-Word.

_____________ 20__ г. N ________ Начальнику _____________________

(наименование

________________________________

лицензирующего органа,

________________________________

инициалы, фамилия)

________________________________

(почтовый адрес

________________________________

лицензирующего органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении

документа, подтверждающего наличие) лицензии

___________________________________________________________________________

(полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица, его

организационно-правовая форма или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице ____________________________________________________________________

(должность и Ф.И.О. руководителя или данные документа,

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

просит ____________________________________________________________________

(предоставить лицензию, дубликат, переоформить документ,

подтверждающий наличие лицензии, продлить лицензию)

на ________________________________________________________________________

(указать вид деятельности <*>)

Местонахождение заявителя _________________________________________________

(индекс, юридический адрес <**>)

___________________________________________________________________________

(индекс, фактический адрес)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________________

___________________________________________________________________________

Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________________

___________________________________________________________________________

(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет

___________________________________________________________________________

в налоговом органе ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения

___________________________________________________________________________

сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических

___________________________________________________________________________

лиц, - для юридического лица и данные документа, подтверждающего факт

___________________________________________________________________________

внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый

___________________________________________________________________________

государственный реестр индивидуальных предпринимателей, -

___________________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя)

Для взаимодействия с лицензирующим органом выделен ________________________

Должность руководителя

юридического лица

(индивидуальный предприниматель) __________________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)

--------------------------------

<*> При намерении осуществления нескольких видов лицензируемой деятельности все виды могут быть указаны в заявлении.

<**> Для индивидуального предпринимателя указывается место его жительства.

Приложение N 2. Перечень лицензирующих органов Приложение N 4. Уведомление о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении документа, подтверждающего наличие) лицензии