Акт передачи патогенных биологических агентов I - II групп на (после) временное(ого) хранение(я)

Код учреждения по ОКПО

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Госкомсанэпиднадзор России Первичная учетная документация│

│_________________________________ Форма N 524/у │

│Наименование учреждения _________ Утверждена Постановлением │

│ Госкомсанэпиднадзора России │

│ от 28 августа 1995 г. N 14 │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Утверждаю

Заведующий лабораторией

(отделом)

_______________________

_______________________

(Ф.И.О.)

"__" __________________

АКТ

ПЕРЕДАЧИ ПАТОГЕННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ I - II ГРУПП

НА (ПОСЛЕ) ВРЕМЕННОЕ(ОГО) ХРАНЕНИЕ(Я)

ОТ 19__ Г. N ____

Мы, нижеподписавшиеся, _______________________________________

(должность, Ф.И.О. передающего ПБА)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. получающего ПБА)

__________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что согласно распоряжению

заведующего лабораторией (отделом) _______________________________

________________________________________ произведена передача ПБА:

__________________________________________________________________

(наименование вида, N штаммов, количество объектов, условия

__________________________________________________________________

передачи: с правом или без права пересева и т.д.)

__________________________________________________________________

Упакованные в ________________________________________________

опечатанных печатью ______________________________________________

(оттиск печати, Ф.И.О. владельца печати)

Указанные ПБА находятся в ____________________________________

(N комнаты, сейфа и холодильника)

Одновременно переданы ________________________________________

(наименование учетной документации,

__________________________________________________________________

ключ от сейфа и т.п.)

Дата передачи ____________________

Передал: _________________________

Ф.И.О., подпись

Принял: __________________________

Ф.И.О., подпись