Приложение 4
(рекомендуемое)
Заключение
на аэродром для проведения авиационно-химических работ
(постоянное, временное)
№		Дата выдачи		
Срок действия заключения  

1. Наименование и принадлежность организации, выполняющей
авиационно-химические работы (АХР):
федеральный орган исполнительной власти  

вид собственности  

юридический адрес, тел.  

фактический адрес, тел.  

сведения о государственной регистрации (при наличии)  

используемые летательные аппараты  

2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта:
вне населенного пункта, в черте населенного пункта, на границе населенного пункта, с подветренной стороны, с наветренной стороны (подчеркнуть)
величина санитарного разрыва (м) до населенных мест  

3. Оборудование аэродрома:
источник водоснабжения  

покрытие взлетной полосы: грунтовое, твердое покрытие (подчеркнуть)
наличие склада пестицидов и агрохимикатов (типовой, приспособленный, емкость в тоннах)  
(подчеркнуть)
наличие растворного узла (площадки)  

размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием		
(подчеркнуть)		
наличие дегазационной площадки  

ее покрытие: твердое, грунтовое (подчеркнуть)
оборудование  

наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод  

его емкость  

герметичность  

способ обезвреживания  

сброс сточных вод (куда)  

своевременность вывоза сточных вод  

наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность)

средства механизации погрузо-разгрузочных работ,
приготовления растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)

4. Наличие санитарно-бытовых помещений (туалет, душевая, умывальник, помещения для отдыха, приема пищи, хранения спецодежды, домашней одежды)  

наличие питьевой воды  

наличие аптечки для первой медицинской помощи  

5. Персонал, занятый на авиационно-химических работах:
профессии		количество	

			

своевременность проведения медицинских осмотров  

6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов и а/х

7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей)  

Главный государственный санитарный врач
			
		(Ф.И.О.)