Заявка на подтверждение соответствия безопасности и качества

См. данную форму в MS-Word.

ФГУЗ "Центр гигиены и

эпидемиологии в ..."

ЗАЯВКА

на подтверждение соответствия безопасности и качества

Наименование заявителя (юридического лица, индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Тел./факс _________________________________________________________________

Просит провести подтверждение соответствия безопасности и качества

___________________________________________________________________________

(наименование продукции, код ОКПО, ТН ВЭД)

на соответствие ГОСТ, ТУ _____________________ (условиям договора ________)

показатели качества

Масса партии ____________ тонн ___________ вагонов, а/м, теплоходов, другое

Дата и номер контракта (договора) на поставку (куплю-продажу) _____________

___________________________________________________________________________

Отправитель _______________________________________________________________

(страна, регион; предприятие, фирма)

Получатель ________________________________________________________________

(страна, регион; предприятие, фирма)

Происхождение продукции (изготовитель продукции) __________________________

Таможенный пункт __________________________________________________________

Дополнительные сведения ___________________________________________________

Планируемая дата поступления (отгрузки) ___________________________________

ОПЛАТУ РАБОТ И УСЛУГ ГАРАНТИРУЕМ

Руководитель ____________________________ __________________

М.П.

Регистрационный номер ___________________

"__" _____________ 200__ г.