ЗАЯВКА

О ФИКСАЦИИ В ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ УЧЕТА ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА

ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

ИНФОРМАЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМОЙ АВТОМАТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

ИЗМЕРЕНИЯ И УЧЕТА КОНЦЕНТРАЦИИ И ОБЪЕМА БЕЗВОДНОГО

СПИРТА В ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ, ОБЪЕМА ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─────────────────────┐│

│ │ ││

│ └─────────────────────┘│

│ (налоговый орган) │

│ │

│ Заявка │

│ о фиксации в единой государственной │

│ автоматизированной информационной системе учета │

│ объема производства и оборота этилового спирта, │

│ алкогольной и спиртосодержащей продукции информации, │

│ передаваемой автоматическими средствами измерения │

│ и учета концентрации и объема безводного спирта │

│ в готовой продукции, объема готовой продукции │

│ ┌───────┐ ┌──────────┐ │

│ от │ │ N │ │ │

│ └───────┘ └──────────┘ │

│ │

│1. ЗАЯВИТЕЛЬ │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────────┐│

│1.1. Наименование: │ ││

│ └────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────┐ │

│1.2. ИНН: │ │ │

│ └───────────────────────────────┘ │

│ ┌───────────────────────────────┐ │

│1.3. КПП: │ │ │

│ └───────────────────────────────┘ │

│ │

│2. СВЕДЕНИЯ О СРЕДСТВЕ ИЗМЕРЕНИЯ │

│ │

│ ┌─────────────────────────────────┐│

│2.1. Наименование средства измерения: │ ││

│ └─────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────┐ │

│2.2. Номер средства измерения: │ │ │

│ └─────────────────┘ │

│ ┌─────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ │

│2.3. Дата и время оснащения: │ │ │ │ час. │ │ мин. │ │ сек.│

│ └─────────┘ └───┘ └───┘ └───┘ │

│ │

│3. СВЕДЕНИЯ О ПРОДУКЦИИ │

│ │

│ ┌─────────────────────────┐│

│3.1. Вид: │ ││

│ └─────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────┐│

│3.2. Наименование продукции: │ ││

│ └──────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────┐│

│3.3. Код продукции: │ ││

│ └─────────────────┘│

│ ┌──────────┐│

│3.4. Емкость потребительской тары, в которую разлита │ ││

│продукция (л): └──────────┘│

│ │

│4. СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЯ │

│ │

│ ┌──────────────────────────┐ │

│4.1. Режим работы: │ │ │

│ └──────────────────────────┘ │

│ ┌─────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ │

│4.2. Дата и время остановки: │ │ │ │ час. │ │ мин. │ │ сек.│

│ └─────────┘ └───┘ └───┘ └───┘ │

│ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ │

│4.3. Дата и время возобновления работы: │ │ час. │ │ мин. │ │ сек.│

│ └───┘ └───┘ └───┘ │

│ │

│5. ПОКАЗАНИЯ СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЯ │

│ │

│ ┌──────────────┐│

│5.1. Объем безводного спирта на начало измерений (дал): │ ││

│ └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.2. Объем безводного спирта на конец измерений (дал): │ ││

│ └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.3. Объем безводного спирта за сутки (дал): │ ││

│ └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.4. Объем продукции на начало измерений (дал): │ ││

│ └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.5. Объем продукции на конец измерений (дал): │ ││

│ └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.6. Объем продукции за сутки (дал): │ ││

│ └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.7. Концентрация безводного спирта (%): │ ││

│ └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.8. Количество продукции, разлитой в потребительскую │ ││

│тару, на начало измерений (шт.): └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.9. Количество продукции, разлитой в потребительскую │ ││

│тару, на конец измерений (шт.): └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.10. Количество продукции, разлитой в потребительскую │ ││

│тару, за сутки (шт.): └──────────────┘│

│ ┌──────────────┐│

│5.11. Температура учитываемой продукции (град. C): │ ││

│ └──────────────┘│

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐│

│6. ВЕРСИЯ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ: │ ││

│ └────────────────────────────────────────┘│

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐│

│7. ПОДПИСЬ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА: │ ││

│ └────────────────────────────────────────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘