Приложение N 3. Жалоба на действия (бездействие) должностного лица ФАС России (Образец)

Приложение N 3

к Регламенту

См. данную форму в MS-Word.

образец

ЖАЛОБА

на действия (бездействие) должностного лица

ФАС России

Исх. от ____________ N ____ Наименование

антимонопольного

органа

Жалоба

* ' Полное наименование юридического лица, Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя: _________________________________

* Местонахождение юридического лица индивидуального

предпринимателя (фактический адрес): _____________________________

Телефон: _____________________________________________________

Адрес электронной почты ______________________________________

Код учета: ИНН _______________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица ______________________

* на действия (бездействие):

__________________________________________________________________

должность, ФИО должностного лица ФАС России

* Существо жалобы: ___________________________________________

(краткое изложение обжалуемых действий

(бездействия),

указать

__________________________________________________________________

основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно

__________________________________________________________________

с действием (бездействием), со ссылками на пункты регламента)

__________________________________________________________________

Перечень прилагаемой документации

М.П. ________________________

(подпись руководителя

юридического лица,

индивидуального

предпринимателя)

--------------------------------

Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.