Рис. 3. Справка об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций (приложение 1 к Приказу ФНС России от 23.05.2005 N ММ-3-19/206@)

Приложение 1

к Приказу ФНС России

от 23.05.2005 N ММ-3-19/206@

Наименование налогового органа, выдавшего Справку

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Справка

об исполнении налогоплательщиком обязанности

по уплате налогов, сборов, страховых взносов,

пеней и налоговых санкций

Налогоплательщик _____________________________________________

(наименование организации или Ф.И.О.

физического лица, предпринимателя

без образования юридического лица)

(ИНН ___________, КПП ______________, адрес (место нахождения)

______________________________________________________________) по

состоянию на _____________________________________________________

(дата) (имеет или не имеет)

неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, пеней и

налоговых санкций, подлежащих уплате в соответствии с нормами

законодательства Российской Федерации.

Руководитель налогового органа __________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Дата выдачи справки: "__" __________ 200_ г.

М.П.