ФОРМА

АКТА ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ

ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РАБОТ ПО МОНТАЖУ,

РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

Утверждаю

____________________________

(должность)

____________________________

(фамилия и инициалы)

"__" ____________________ г.

М.П.

АКТ

проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований

и условий при производстве работ по монтажу, ремонту

и обслуживанию средств обеспечения пожарной

безопасности зданий и сооружений

"__" ___________ г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки

соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий от

"__" ______________________ г. N ________

Комиссией в составе:

1. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

2. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя

проверяемой организации)

3. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

проведена проверка соблюдения лицензионных требований и

условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)

_________________________________________________________________,

(полное наименование юридического лица или индивидуального

предпринимателя)

осуществляющим производство работ по монтажу, ремонту и

обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и

сооружений

на основании лицензии МЧС России от "__" ___________ г. N ________

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения: __________________________________________

Почтовый адрес: __________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______

__________________________________________________________________

Телефон: _________________, факс: ______________

Организационно-правовая форма: ___________________________________

Руководитель предприятия: ________________________________________

а) наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента,

технологической оснастки, средств измерений и документации,

необходимых для осуществления лицензируемой деятельности,

соответствующих установленным законодательством Российской

Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности

или ином законном основании ______________________________________

б) наличие у всех работников, состоящих в штате лицензиата,

соответствующего их должностным обязанностям профессионального

образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой

деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в

указанной области не менее 3 лет _________________________________

в) повышение квалификации указанных в подпункте "б" лиц в

области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет

__________________________________________________________________

г) выполнение лицензиатом требований в области лицензируемой

деятельности, установленных нормативными правовыми актами и

нормативно-техническими документами в соответствии со статьей 20

Федерального закона "О пожарной безопасности" ____________________

д) применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой

деятельности продукции, соответствие которой нормативным

требованиям подтверждено декларацией о соответствии или

сертификатом соответствия ________________________________________

Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________

Выводы и предложения по результатам проверки: <*>

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

______________________ _______________ ___________________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

______________________ _______________ ___________________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

______________________ _______________ ___________________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон доверия ________________

--------------------------------

<*> В графе могут содержаться только следующие варианты

выводов и предложений:

1. ________________________________ лицензионным требованиям и

(наименование организации)

условиям соответствует.

2. За осуществление предпринимательской деятельности с

нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:

__________________________________________________________________

возбудить в отношении ____________________________________ дело об

(наименование организации)

административном правонарушении.