Приложение 7. Акт сверки расчетов
к Приказу ФОМС
от 28.12.2005 N 129
См. данную форму в MS-Excel.
Руководитель ТФОМС Руководитель фарморганизации
___________________________ ____________________________
(подпись, ФИО) (подпись, ФИО)
"__" ______________ 200_ г. "__" _______________ 200_ г.
Акт сверки расчетов за ___________ 200_ г.
ТФОМС ________________________________________________________
(наименование ТФОМС)
Фармацевтическая организация _________________________________
(наименование фарморганизации)
┌──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│Сумма де- │ Сумма по счетам фарморганизации за отпущенные лекарственные │Сумма │
│нежных │ средства отдельным категориям граждан │средств по│
│средств ├────────┬──────────┬───────────┬──────────┬───────┬──────────┤неоплачен-│
│по неопла-│N счета │ Дата │Предъявлено│Отклонено │Принято│ Оплачено │ным счетам│
│ченным │ │ счета │ к оплате │от оплаты │к опла-│ │на конец │
│счетам на │ │ │ │ по актам │те │ │отчетного │
│начало ме-│ │ │ │экспертизы│(гр. 4 │ │периода │
│сяца │ │ │ │ │- гр. │ │(гр. 1 + │
│ │ │ │ │ │5) │ │гр. 6 - │
│ │ │ │ │ │ │ │гр. 7) │
├──────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────┼──────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├──────────┼────────┼──────────┼───────────┼──────────┼───────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴────────┴──────────┴───────────┴──────────┴───────┴──────────┴──────────┘
Сумма средств по неоплаченным счетам на конец отчетного
периода составила:
___________________________________________________________ рублей
(прописью)
Главный бухгалтер Главный бухгалтер
_____________________ _______________________
(подпись, ФИО) (подпись, ФИО)
МП МП
Дата ___________ 200_ г. Дата __________ 200_ г.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей