Приложение N 16. Свидетельство о регистрации лица, осуществляющего розничную реализацию нефтепродуктов

Приложение N 16

к Порядку выдачи

свидетельств о регистрации

лица, совершающего операции

с нефтепродуктами,

утвержденному Приказом

Министерства финансов

Российской Федерации

от 23 декабря 2005 г. N 156н

См. данную форму в MS-Word.

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО

РОЗНИЧНУЮ РЕАЛИЗАЦИЮ НЕФТЕПРОДУКТОВ

Настоящее свидетельство выдано ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование налогового органа, выдавшего свидетельство)

налогоплательщику ________________________________________________

(полное и сокращенное наименование

__________________________________________________________________

организации либо Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Местонахождение организации или адрес места жительства

индивидуального предпринимателя __________________________________

__________________________________________________________________

Адрес (место фактической деятельности) осуществления розничной

реализации нефтепродуктов ________________________________________

__________________________________________________________________

ИНН организации:

КПП:

ИНН индивидуального предпринимателя:

Марки (номенклатура) нефтепродуктов ______________________________

__________________________________________________________________

Местонахождение и реквизиты документов, подтверждающих право

собственности (право хозяйственного ведения и (или) оперативного

управления) на стационарные топливораздаточные колонки ___________

__________________________________________________________________

Количество топливораздаточных колонок ____________________________

Срок действия свидетельства с "__" ___________ 20__ г. по "__"

___________ 20__ г.

Условия осуществления указанного вида деятельности: ______________

__________________________________________________________________

Дата выдачи свидетельства: "__" ____________ 20__ г.

Руководитель ______________________________________________

(налогового органа, выдавшего свидетельство)

Подпись печать