Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ МВД РФ от 14.07.2004 N 440 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации" (Зарегистрировано в...

Таблица N 3. Классификации хронической недостаточности кровообращения

Таблица N 3

КЛАССИФИКАЦИИ

ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

┌─────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐

│Характе- │ Классификации │

│ристика ├──────────────────────────┬───────────────────────────┤

│кровооб- │ Образцова В.П. - │ Нью-Йоркская │

│ращения │ Стражеско Н.Д. │ │

│ ├────┬─────────────────────┼──────┬────────────────────┤

│ │Ста-│ Критерии │Функ- │ Критерии │

│ │дия │ │цио- │ │

│ │НК │ │наль- │ │

│ │ │ │ные │ │

│ │ │ │классы│ │

├─────────┼────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┤

│Компен- │0 │Наличие лишь│I │Бессимптомное │

│сация │ │признаков основного│ │состояние с полным│

│ │ │заболевания, полный│ │объемом физической│

│ │ │объем активности│ │активности больного│

│ │ │больного │ │ │

├─────────┼────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┤

│ Д │I │Симптомы НК при│II │Появление симптомов│

│ е │ │больших нагрузках в│ │нарушения │

│ к │ │виде одышки,│ │кровообращения при│

│ о │ │тахикардии, имеется│ │необычно больших│

│ м │ │задержка жидкости,│ │нагрузках │

│ п │ │слабость │ │ │

│ е ├────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┤

│ н │II │Застойные изменения│III │Появление │

│ с │ │во внутренних│ │патологических │

│ а │ │органах. На ст. -│ │симптомов при малых│

│ ц │ │недостаточность │ │нагрузках, низкий│

│ и │ │кровообращения │ │уровень активности,│

│ я │ │одного из желудочков│ │доступный больному │

│ │ │сердца, IIб - обоих│ │ │

│ │ │желудочков. Низкая│ │ │

│ │ │толерантность к│ │ │

│ │ │физическим нагрузкам │ │ │

│ ├────┼─────────────────────┼──────┼────────────────────┤

│ │III │Необратимые │IV │Постоянные симптомы│

│ │ │изменения во│ │нарушения ССС,│

│ │ │внутренних органах│ │полная │

│ │ │вследствие │ │невозможность │

│ │ │длительного застоя│ │физической │

│ │ │(цирроз печени,│ │активности │

│ │ │легких, кахексия) │ │ │

└─────────┴────┴─────────────────────┴──────┴────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│Статья│ Наименование болезней, степень │Категория годности к│

│распи-│ нарушения функции │ службе │

│сания │ │ │

│болез-│ ├───────────┬────────┤

│ней │ │ I графа │II графа│

├──────┼────────────────────────────────────┼───────────┼────────┤

│43. │Гипертоническая болезнь: │ │ │

│ │ │ │ │

│ │а) III стадии │ Д │ Д │

│ │ │ │ │

│ │б) II стадии │ Д │ В; Б - │

│ │ │ │ ИНД │

│ │ │ │ │

│ │в) I стадии │ Д │ Б │

│ │ │ │1, 2, 3 │

│ │ │ │группы │

│ │ │ │предназ-│

│ │ │ │начения │

│ │ │ │- ИНД │

│ │ │ │ │

│ │г) I стадии с пограничными│ Б - 4 │ А │

│ │показателями артериального давления │ │1, 2 │

│ │ │ │группы │

│ │ │ │предназ-│

│ │ │ │начения │

│ │ │ │- ИНД │

└──────┴────────────────────────────────────┴───────────┴────────┘

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт. ст. и выше) и систолического (180 мм рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II - IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99 мм рт. ст.).

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт. ст., а также диастолического - от 90 до 94 мм рт. ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

┌──────┬────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│Статья│ Наименование болезней, степень │Категория годности к│

│распи-│ нарушения функции │ службе │

│сания │ │ │

│болез-│ ├───────────┬────────┤

│ней │ │ I графа │II графа│

├──────┼────────────────────────────────────┼───────────┼────────┤

│44. │Ишемическая болезнь сердца: │ │ │

│ │ │ │ │

│ │а) со значительным нарушением│ Д │ Д │

│ │функций │ │ │

│ │ │ │ │

│ │б) с умеренным нарушением функций │ Д │ В; Б - │

│ │ │ │ ИНД │

│ │ │ │ │

│ │в) с незначительным нарушением│ Д │ Б │

│ │функций │ │1, 2, 3 │

│ │ │ │группы │

│ │ │ │предназ-│

│ │ │ │начения │

│ │ │ │- ИНД │

└──────┴────────────────────────────────────┴───────────┴────────┘

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в таблице N 4.

Болезни системы кровообращения Таблица N 4. Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ