Раздел 1. Сведения о выданной лицензии (разрешении) на пользование объектами животного мира и сумме сбора

Раздел 1. Сведения о выданной лицензии (разрешении)

на пользование объектами животного мира и сумме сбора

┌──────────────────────────────────────────┬──────┬──────────────┐

│ Показатели │ Код │ Значение │

│ │строки│ показателя │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Серия лицензии (разрешения) │ 010 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Номер лицензии (разрешения) │ 020 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Дата выдачи лицензии (разрешения) │ 030 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Выдана взамен лицензии (разрешения): │ │ │

│серия │ 040 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│номер │ 050 │ │

├──────────────────────────────────────────┴──────┴──────────────┤

│ │

├──────────────────────────────────────────┬──────┬──────────────┤

│Количество наименований объектов животного│ 060 │ │

│мира │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Исчисленная по лицензии (разрешению) сумма│ 070 │ │

│сбора (руб.) │ │ │

└──────────────────────────────────────────┴──────┴──────────────┘

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

┌──────────────────────────────────────────┬──────┬──────────────┐

│Фамилия, имя, отчество │ 080 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│ИНН │ 090 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│ОГРНИП <*> │ 091 │ │

├──────────────────────────────────────────┴──────┴──────────────┤

│Адрес места жительства в Российской Федерации <**>: │

├──────────────────────────────────────────┬──────┬──────────────┤

│Почтовый индекс │ 150 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┬─┬─┤

│Субъект Российской Федерации │ 160 │Код │ │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────┴─┴─┤

│Район │ 170 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Город │ 180 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Населенный пункт (село, поселок и т.д.) │ 190 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Проспект (улица, переулок и т.д.) │ 200 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Номер дома (владения) │ 210 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Номер корпуса (строения) │ 220 │ │

├──────────────────────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│Номер квартиры │ 230 │ │

└──────────────────────────────────────────┴──────┴──────────────┘

--------------------------------

<*> Указывается при наличии ОГРНИП в течение 2004 года. С

01.01.2005 года заполняется в обязательном порядке

<**> Для иностранных индивидуальных предпринимателей при

отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения

деятельности в Российской Федерации

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────┴─┴─┴─┘

Форма по КНД 1114223

Раздел 00002