Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

оборотная сторона

Группа инвалидности ______________________________________________

(указывается прописью)

Причина инвалидности _____________________________________________

Степень ограничения способности к трудовой деятельности __________

__________________________________________________________________

(указывается прописью)

Инвалидность установлена на срок до ______________________________

Дата очередного освидетельствования ______________________________

Дополнительные заключения ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Основание: акт освидетельствования в федеральном государственном

учреждении медико-социальной экспертизы

N _____ от "__" ______________ 200_ г.

Дата выдачи справки __________________

Руководитель федерального

государственного учреждения

медико-социальной экспертизы ___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.