Приложение N 1. НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПО ЕДИНОМУ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОМУ НАЛОГУ (Форма по КНД 1151059)

┌─┬────────┬─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

├─┘││││││││└─┘ │

│ ││││││││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Приложение N 1 │

│ 51059019 ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Утверждена │

│ Приказом МНС России │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ от 18.03.2004 │

│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│ N САЭ-3-22/210 │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │

│ Форма по КНД 1151059 │

│ │

│ НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ │

│ ПО ЕДИНОМУ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОМУ НАЛОГУ │

│ │

│Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий │

│(через дробь номер корректировки) │

│Налоговый (отчетный) период заполняется при сдаче │

│отчета: │

│за полугодие - 6, за год - 0 │

│ │

│Вид до- ┌─┐ ┌─┐ Налоговый ┌─┐ Год ┌─┬─┬─┬─┐ │

│кумента │ │/│ │ (отчетный) │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┘ └─┘ период └─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│Представляется в ________________________________________________________ Код │ │ │ │ │ │

│ (наименование налогового органа и его код) └─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│По месту российской ┌─┐ индивидуального ┌─┐ │

│нахождения организации │ │ предпринимателя │ │ │

│(жительства) └─┘ └─┘ │

│ │

│По месту осуществления дея- отделение ┌─┐ иную ┌─┐ │

│тельности иностранной органи- иностранной │ │ организацию │ │ │

│зации через: организации └─┘ └─┘ │

│ │

│ (нужное отметить знаком V) │

│ │

│________________________________________________________________________________________│

│ (полное наименование организации/Фамилия, Имя, Отчество индивидуального │

│ предпринимателя) │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│для организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│Основной государственный регистрационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(ОГРНИП) для индивидуального предпринимателя └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│Данная декларация ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ │

│составлена на │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах │

│ └─┴─┴─┘ документов или их копий на └─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│Достоверность и полноту сведений, │Заполняется работником налогового органа │

│указанных в настоящей декларации, │ │

│подтверждаю: │ │

│ │ │

│Для организации │ │

│ │ │

│Руководитель ___________________________│Сведения о представлении налоговой │

│ Фамилия, Имя, │декларации │

│ Отчество (полностью) │Данная декларация представлена │

│ │(нужное отметить знаком V) │

│ │ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ИНН <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └─┘ └─┘ представителем └─┘ │

│ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ ┌─┬─┬─┐ │

│Подпись _____ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││на страницах │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ └─┴─┴─┘ │

│ │ │

│Главный бухгалтер ______________________│с приложением подтверждающих │

│ Фамилия, Имя, │документов на ┌─┬─┬─┐ │

│ Отчество (полностью) │ │ │ │ │ листах │

│ │ └─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│ИНН <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ │

│Подпись _____ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││Дата представления │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│декларации ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Уполномоченный представитель ___________│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│ Фамилия, │ │

│ Имя, │ │

│ Отчество │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ (полностью)│Зарегистрирована за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│ИНН <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┐ 1 - крупнейший,│

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной, │

│ │ └─┘ 3 - прочие │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ │

│Подпись _____ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │

│ МП │________________ _____________ │

│ │ Фамилия, И.О. Подпись │

│Для индивидуального предпринимателя │ │

│ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ │

│Подпись _____ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │

│ │

│ -------------------------------- │

│ <*> В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного│

│представителя следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа налоговой│

│декларации │

├─┐ ┌─┤

└─┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘

┌─┬────────┬─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

├─┘││││││││└─┘ │

│ ││││││││ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ 51059026 ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────┬─┬─┬─┐ │

│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр.│ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴────┴─┴─┴─┘ │

│ Форма по КНД 1151059 │

│ │

│ Сведения о физическом лице │

│ │

│ В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера и уполномоченного │

│ представителя сообщаю: │

│ │

│ Фамилия, Имя, Отчество физического лица _____________________________________________│

│ │

│ Код города и номер контактного телефона: служебный ______________ домашний __________│

│ │

│ ┌───┬─┬─┐ │

│ Вид документа, удостоверяющего личность _____________________________ │Код│ │ │ │

│ └───┴─┴─┘ │

│ │

│ Серия и номер документа, удостоверяющего личность ___________________________________│

│ │

│ Кем выдан ___________________________________________________________________________│

│ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ Дата выдачи документа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Адрес места жительства в Российской Федерации <*>: │

│ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ ┌───┬─┬─┐ │

│ Субъект Российской Федерации _____________________________ │Код│ │ │ │

│ └───┴─┴─┘ │

│ │

│ Район _______________________________________________________________________________│

│ Город _______________________________________________________________________________│

│ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _____________________________________________│

│ Улица (проспект, переулок и т.д.) ___________________________________________________│

│ Номер дома (владения) _______________________________________________________________│

│ Номер корпуса (строения) ____________________________________________________________│

│ Номер квартиры ______________________________________________________________________│

│ │

│ -------------------------------- │

│ <*> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места │

│жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации. │

│ │

│ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

│ Подпись ________________________________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

├─┐ ┌─┤

└─┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘