Приказ Минэкономразвития России от 05.04.2016 N 211 (ред. от 21.12.2023) "Об утверждении Правил оформления заявки на государственную регистрацию программы для электронных вычислительных машин или базы данных, Правил составления документов, являющихся...

Приложение N 1. Заявление о государственной регистрации (Форма)

Приложение N 1

к Правилам составления документов,

являющихся основанием для осуществления

юридически значимых действий

по государственной регистрации программы

для электронных вычислительных машин

или базы данных, и их формам

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэкономразвития России от 21.12.2023 N 904)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ВХОДЯЩИЙ НОМЕР ВК

_____________________

Дата поступления: __. ___. 20__

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или БАЗЫ ДАННЫХ в РЕЕСТРЕ

_____________________

______. _________. 20__

Дата регистрации:

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ номер заявки

__________________________

Дата поступления: __. ___. 20__

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993

АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (Почтовый индекс, адрес на территории Российской Федерации; имя или наименование адресата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о государственной регистрации (отметить [X]):

Программы для ЭВМ

Тел.:

Факс:

Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 4 статьи 1259 Кодекса

Адрес электронной почты

Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса

Представляя указанные ниже документы, заявитель подтверждает отсутствие в представленном на регистрацию объекте сведений, составляющих государственную тайну, и предоставляет Роспатенту право на воспроизведение материалов, идентифицирующих регистрируемый объект, на бумажном носителе и путем записи на электронном носителе, в том числе записи в память ЭВМ, в целях, необходимых для предоставления государственной услуги

1. НАЗВАНИЕ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ НА РЕГИСТРАЦИЮ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ

2. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ)

Основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН): ____________

Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН): ____________

Серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС): ____________

(Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и адрес регистрации по месту жительства (для физического лица) или полное наименование юридического лица (согласно учредительным документам) и адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), включая название страны. Если исключительное право принадлежит Российской Федерации, субъекту Российской Федерации или муниципальному образованию, заявитель указывается следующим образом: "Российская Федерация (или наименование субъекта Российской Федерации или муниципального образования), от имени которой выступает (приводится наименование лица, выступающего от имени Российской Федерации, или субъекта Российской Федерации, или муниципального образования), также указываются ИНН, ОГРН и адрес лица, выступающего от имени Российской Федерации, или субъекта Российской Федерации, или муниципального образования. Данные о месте жительства автора (авторов)-заявителя (заявителей) приводятся в графе 7А.)

Всего правообладателей: __________

СВЕДЕНИЯ О ПРОГРАММЕ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЕ ДАННЫХ, СОЗДАННЫХ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ БЮДЖЕТНОЙ СИСТЕМЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(заполняется только в случае создания программы для ЭВМ или базы данных с привлечением средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации)

Регистрируемый объект создан за счет средств:

00000001.wmz федерального бюджета

00000002.wmz бюджета субъекта Российской Федерации

00000003.wmz местного бюджета

00000004.wmz государственного внебюджетного фонда Российской Федерации

00000005.wmz территориального государственного внебюджетного фонда

Заказчик работ: ________________________________________________________________

Указанное лицо является:

00000006.wmz

государственным заказчиком

00000007.wmz

муниципальным заказчиком

00000008.wmz

федеральным органом государственной власти, предоставившим субсидии на осуществление капитальных вложений в создание и развитие государственных информационных систем (далее - ГИС)

00000009.wmz

иным лицом

Исполнитель работ:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Указанное лицо является исполнителем по:

-------------------------------------------------------

00000010.wmz

государственному контракту

в том числе

00000011.wmz на создание ГИС

00000012.wmz

муниципальному контракту

в том числе

00000013.wmz на создание ГИС

00000014.wmz

договору (соглашению) о предоставлении субсидии (гранта)

в том числе

00000015.wmz на создание ГИС

00000016.wmz

государственному заданию

в том числе

00000017.wmz на создание ГИС

00000018.wmz

муниципальному заданию

в том числе

00000019.wmz на создание ГИС

00000020.wmz

иное

(указать название документа, на основании которого указанное лицо является исполнителем)

от __ __________________ 20__ N ________

Основание создания регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных:

00000021.wmz

государственный контракт

в том числе

00000022.wmz на создание ГИС

00000023.wmz

муниципальный контракт

в том числе

00000024.wmz на создание ГИС

00000025.wmz

договор (контракт, соглашение)

в том числе

00000026.wmz на создание ГИС

00000027.wmz

договор (соглашение) о предоставлении субсидии (гранта)

в том числе

00000028.wmz на создание ГИС

00000029.wmz

государственное задание

в том числе

00000030.wmz на создание ГИС

00000031.wmz

муниципальное задание

в том числе

00000032.wmz на создание ГИС

00000033.wmz

иное

(указать название документа, являющегося основанием создания программы для ЭВМ или базы данных)

от __ __________________ 20__ N ________

2А. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВА НА РЕГИСТРИРУЕМУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗУ ДАННЫХ: (отметить [X]) (заполняется, если заявитель является юридическим лицом или состав заявителей не соответствует составу авторов)

00000034.wmz

заявитель является работодателем автора

00000035.wmz

передача прав автором или его правопреемником заявителю

00000036.wmz

передача прав работодателем заявителю

00000037.wmz

в порядке универсального правопреемства (наследование, реорганизация)

00000038.wmz

заявитель является изготовителем базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса

00000039.wmz

заявитель является автором

00000040.wmz

права на регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных принадлежат Российской Федерации в соответствии:

00000041.wmz

с пунктом 12.1 статьи 78.3 Бюджетного кодекса Российской Федерации

00000042.wmz

со статьей 5 Федерального закона от 4 августа 2023 г. N 416-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации и о признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации"

00000043.wmz

с государственным контрактом

00000044.wmz

с иным

(указать структурную единицу иного нормативного правового акта, на основании которого исключительное право принадлежит Российской Федерации)

3. РЕГИСТРИРУЕМЫЙ ОБЪЕКТ

Не содержит персональные данные

Содержит персональные данные

Регистрационный номер _______________ в Реестре операторов,

осуществляющих обработку персональных данных

00000045.wmz Является компонентом государственной информационной системы

4. ГОД СОЗДАНИЯ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ ____

5. СТРАНА И ГОД ОБНАРОДОВАНИЯ (ПЕРВОГО ОПУБЛИКОВАНИЯ) РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ:

Страна: __________________________________

Год: _____________________

5А. ГОД ОБНОВЛЕНИЯ РЕГИСТРИРУЕМОЙ БАЗЫ ДАННЫХ, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса _____________

6. Представленная на регистрацию база данных зарегистрирована в Реестре баз данных как:

База данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 4 статьи 1259 Кодекса. Рег. N _________ от ________

База данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса. Рег. N _________ от ________

нет

7. АВТОРЫ

Всего авторов: ___

авторы отказались быть упомянутыми в качестве таковых

7А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Фамилия имя отчество:

Дата рождения: число:

месяц:

год:

Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в объеме действий, предусмотренных предоставляемой государственной услугой, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект

Место жительства, включая указание страны:

Краткое описание творческого вклада автора при создании регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных:

При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных автор просит: (отметить [X])

упоминать его под своим именем

не упоминать его (анонимно)

упоминать его под псевдонимом: ______________________________________________

8. СВЕДЕНИЯ О ПЛАТЕЛЬЩИКЕ (указываются полное имя физического лица или наименование юридического лица)

Для физического лица

для юридического лица

Серия и номер документа, удостоверяющего личность:

ИНН:

КПП:

КИО:

ИНН:

СНИЛС:

9. СВЕДЕНИЯ О СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЗАЯВКЕ ДОКУМЕНТАХ (отметить ([X])

идентифицирующие программу для ЭВМ материалы в форме распечатки исходного текста

на

л. в 1 экз.

идентифицирующие программу для ЭВМ материалы в иной форме

на

л. в 1 экз.

материалы аудиовизуальных отображений, порождаемых программой для ЭВМ

на

л. в 1 экз.

материалы, идентифицирующие базу данных

на

л. в 1 экз.

документы, подтверждающие существенные затраты на создание базы данных

на

л. в 1 экз.

реферат

на

л. в 2 экз.

иные материалы:

на

л. в 1 экз.

дополнение к заявлению

на

л. в 1 экз.

доверенность(и)

на

л.

документ(ы) об уплате государственной пошлины (представляется по инициативе заявителя)

на

л. в 1 экз.

документ, подтверждающий наличие оснований для освобождения от уплаты государственной пошлины либо для уменьшения ее размера, либо для отсрочки ее уплаты

на

л. в 1 экз.

ходатайство(а)

на

л. в 1 экз.

иные документы (указать наименование документа)

на

л. в 1 экз.

10. КОНТАКТНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ (тел., адрес электронной почты и др.):

11. Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель настоящим подтверждает, что имеет согласия субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

12. ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) (ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ(ЕЙ)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(от имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием его должности и скрепляется печатью юридического лица при наличии печати.

Подпись любого лица должна быть расшифрована с указанием фамилии и инициалов и указана дата подписания заявления.

Правообладатели - физические лица подтверждают согласие с обработкой указанных в данном заявлении персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект)

Правила составления документов, являющихся основанием для осуществления юридически значимых действий по государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин или базы данных, и их формы Приложение N 2. Дополнение к заявлению о государственной регистрации (Форма)