Приказ Минэкономразвития России от 05.04.2016 N 211 (ред. от 21.12.2023) "Об утверждении Правил оформления заявки на государственную регистрацию программы для электронных вычислительных машин или базы данных, Правил составления документов, являющихся...

Приложение N 2. Дополнение к заявлению о государственной регистрации (Форма)

Приложение N 2

к Правилам составления документов,

являющихся основанием для осуществления

юридически значимых действий

по государственной регистрации программы

для электронных вычислительных машин

или базы данных, и их формам

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэкономразвития России от 21.12.2023 N 904)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ВХОДЯЩИЙ НОМЕР ВК

_____________________

Дата поступления: __. ___. 20__

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или БАЗЫ ДАННЫХ в РЕЕСТРЕ

_____________________

______. _________. 20__

Дата регистрации:

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ номер заявки

__________________________

Дата поступления: __. ___. 20__

Дополнение к ЗАЯВЛЕНИЮ

о государственной регистрации (отметить [X]):

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993

Программы для ЭВМ

Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 4 статьи 1259 Кодекса

Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса

Представляя указанные ниже документы, заявитель подтверждает отсутствие в регистрируемом объекте сведений, составляющих государственную тайну, и предоставляет Роспатенту право на воспроизведение материалов, идентифицирующих регистрируемый объект, на бумажном носителе и путем записи на электронном носителе, в том числе записи в память ЭВМ, в целях, необходимых для предоставления государственной услуги

1. НАЗВАНИЕ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ НА РЕГИСТРАЦИЮ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ

2. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ)

Основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН): ____________

Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН): ____________

Серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________

Страховой номер индивидуального лицевого счета: ____________

(Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и адрес регистрации по месту жительства (для физического лица) или полное наименование юридического лица (согласно учредительным документам) и адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), включая название страны. Если исключительное право принадлежит Российской Федерации, субъекту Российской Федерации или муниципальному образованию, заявитель указывается следующим образом: "Российская Федерация (или наименование субъекта Российской Федерации или муниципального образования), от имени которой выступает (приводится наименование лица, выступающего от имени Российской Федерации, или субъекта Российской Федерации, или муниципального образования), также указываются ИНН, ОГРН и адрес лица, выступающего от имени Российской Федерации, или субъекта Российской Федерации, или муниципального образования. Данные о месте жительства автора (авторов)-заявителя (заявителей) приводятся в графе 7А.)

Всего правообладателей: __________

СВЕДЕНИЯ О ПРОГРАММЕ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЕ ДАННЫХ, СОЗДАННЫХ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ БЮДЖЕТНОЙ СИСТЕМЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(заполняется только в случае создания программы для ЭВМ или базы данных с привлечением средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации)

Регистрируемый объект создан за счет средств:

00000046.wmz федерального бюджета

00000047.wmz бюджета субъекта Российской Федерации

00000048.wmz местного бюджета

00000049.wmz государственного внебюджетного фонда Российской Федерации

00000050.wmz территориального государственного внебюджетного фонда

Заказчик работ: ________________________________________________________________

Указанное лицо является:

00000051.wmz

государственным заказчиком

00000052.wmz

муниципальным заказчиком

00000053.wmz

федеральным органом государственной власти, предоставившим субсидии на осуществление капитальных вложений в создание и развитие государственных информационных систем (далее - ГИС)

00000054.wmz

иным лицом

Исполнитель работ:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Указанное лицо является исполнителем по:

-------------------------------------------------------

00000055.wmz

государственному контракту

в том числе

00000056.wmz на создание ГИС

00000057.wmz

муниципальному контракту

в том числе

00000058.wmz на создание ГИС

00000059.wmz

договору (соглашению) о предоставлении субсидии (гранта)

в том числе

00000060.wmz на создание ГИС

00000061.wmz

государственному заданию

в том числе

00000062.wmz на создание ГИС

00000063.wmz

муниципальному заданию

в том числе

00000064.wmz на создание ГИС

00000065.wmz

иное

(указать название документа, на основании которого указанное лицо является исполнителем)

от __ __________________ 20__ N ________

Основание создания регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных:

00000066.wmz

государственный контракт

в том числе

00000067.wmz на создание ГИС

00000068.wmz

муниципальный контракт

в том числе

00000069.wmz на создание ГИС

00000070.wmz

договор (контракт, соглашение)

в том числе

00000071.wmz на создание ГИС

00000072.wmz

договор (соглашение) о предоставлении субсидии (гранта)

в том числе

00000073.wmz на создание ГИС

00000074.wmz

государственное задание

в том числе

00000075.wmz на создание ГИС

00000076.wmz

муниципальное задание

в том числе

00000077.wmz на создание ГИС

00000078.wmz

иное

(указать название документа, являющегося основанием создания программы для ЭВМ или базы данных)

от __ __________________ 20__ N ________

7А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

(Дополнение к графе 7А Заявления)

Фамилия имя отчество:

Дата рождения: число:

месяц:

год:

Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в объеме действий, предусмотренных предоставляемой государственной услугой, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект

Место жительства, включая указание страны:

Краткое описание творческого вклада автора в создание регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных:

При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных автор согласен: (отметить [X])

упоминать его под своим именем

не упоминать его (анонимно)

упоминать его под псевдонимом: __________________________________________

7А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

(Дополнение к графе 7А Заявления)

Фамилия имя отчество:

Дата рождения: число:

месяц:

год:

Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в объеме действий, предусмотренных предоставляемой государственной услугой, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект

Место жительства, включая указание страны:

Краткое описание творческого вклада автора в создание регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных:

При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных автор согласен: (отметить [X])

упоминать его под своим именем

не упоминать его (анонимно)

упоминать его под псевдонимом: __________________________________________

7А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

(Дополнение к графе 7А Заявления)

Фамилия имя отчество:

Дата рождения: число:

месяц:

год:

Гражданство:

Автор согласен с обработкой указанных персональных данных в объеме действий, предусмотренных предоставляемой государственной услугой, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект

Место жительства, включая указание страны:

Краткое описание творческого вклада автора в создание регистрируемой программы для ЭВМ или базы данных:

При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных автор согласен: (отметить [X])

упоминать его под своим именем

не упоминать его (анонимно)

упоминать его под псевдонимом: __________________________________________

Дополнение к графе N ____________ Заявления

Дополнение к графе N ____________ Заявления

12. ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) (ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ(ЕЙ)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(от имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием его должности и скрепляется печатью юридического лица при наличии печати.

Подпись любого лица должна быть расшифрована с указанием фамилии и инициалов с указанием даты подписания заявления.

Правообладатели - физические лица подтверждают согласие с обработкой указанных в данном заявлении персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги, и в течение срока действия исключительного права на регистрируемый объект)

Приложение N 1. Заявление о государственной регистрации (Форма) Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных (Форма)