Приложение N 2. Анкета

Приложение N 2

к Политике обработки персональных

данных в ППК "Роскадастр"

АНКЕТА

Место

для

фотокарточки

(заполняется собственноручно)

1. Фамилия

Имя

Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине

3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)

4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)

5. Образование, когда и какие учебные заведения оканчивали, номера дипломов. Специальность и квалификация по диплому

6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов

7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)

8. Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы, когда и за что

9. Были ли за границей, где, когда и с какой целью

10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)

При заполнении данного пункта необходимо именовать учреждения, организации и предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части

Месяц и год

Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)

Местонахождение учреждения организации, предприятия

поступления

ухода

11. Ваши близкие родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры)

Степень родства

Фамилия, имя, отчество <*>

Число, месяц, год, место рождения

Место работы, должность

Место жительства

--------------------------------

<*> Если родственники изменяли фамилии, имена, отчества, то необходимо указать их прежние фамилии, имена, отчества

12. Имеются ли у Вас или жены (мужа) родственники, постоянно проживающие за границей (укажите их фамилию, имя, отчество, год рождения, степень родства, место жительства, с какого времени они проживают за границей)

13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

14. Адрес по регистрации (индекс):

Адрес фактический:

N домашнего и мобильного тел.:

15. Паспорт или документ, его заменяющий

(серия, кем и когда выдан)

16. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе, в том числе о родственниках, работающих в системе организаций, созданных для решения задач, поставленных перед Росреестром)

"__" __________ 20__ г.

Подпись

дата заполнения

Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе

оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим

личность, записям в трудовой книжке, документам

об образовании, воинской службе

М.П.

подпись, фамилия работника кадровой службы

"__" __________ 20__ г.